Amélioration des pratiques de prise en charge de la douleur chez le sujet âgé Une action de sensibilisation / action à destination des équipes soignantes en collaboration avec A l’initiative de la Direction Générale de la Santé

Combattre la douleur, un objectif majeur La lutte contre la douleur Combattre la douleur, un objectif majeur Combattre la douleur, améliorer la qualité des soins palliatifs constitue un objectif majeur dans la prise en charge des malades et des populations les plus vulnérables, notamment les personnes handicapées, les personnes âgées et les personnes en fin de vie. Deux programmes nationaux d’actions de lutte contre la douleur mis en place;1998-2000 et 2002-2005 Un nouveau plan 2006-2010

Un nouveau cadre légal La loi du 22 avril 2005 En 2002, la loi relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé reconnaît le soulagement de la douleur comme un droit fondamental de toute personne. En 2004, le rapport annexé à la loi relative à la santé publique inscrit la lutte contre la douleur parmi les 100 objectifs des 5 prochaines années. Enfin la loi du 22 avril 2005 relative au droit des malades et à la fin de vie donne un cadre légal au développement des soins palliatifs en établissements pour personnes âgées dépendantes (EHPAD)

Une priorité la prise en charge des populations vulnérables UN PLAN DE LUTTE CONTRE LA DOULEUR 2006-2010 Une priorité la prise en charge des populations vulnérables La priorité est la prise en charge des personnes handicapées, des personnes âgées et des personnes en fin de vie. La formation renforcée des professionnels de santé Une meilleure utilisation des traitements médicamenteux et des méthodes non pharmacologiques La structuration de l ’offre et de la filière de soins

DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGEE Pourquoi un outil d’aide à la prise en charge de la douleur de la personne âgée ? Le risque de douleur chronique est 4 à 6 fois plus important après 65 ans qu’entre 16 et 25 ans. Les douleurs chroniques concernent 35 à 40 % des plus de 65 ans. 25 à 50 % des personnes âgées vivant à leur domicile s’estiment douloureux et de 50% à 93% des personnes âgées en institution estiment ressentir des douleurs chroniques Une plainte rare et trop souvent négligée, voire méprisée. Un caractère multiple et simultané des étiologies. Des douleurs induites fréquentes et pourtant minimisées.

DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGEE Objectifs Améliorer la prise en charge de la douleur chez la personne âgée. Sensibiliser les soignants à l’importance de la lutte contre la douleur, enjeu majeur du soin aux personnes âgées. Lutter contre une fausse idée reçue des soignants : « ça prend trop de temps ». Comment ? Mise à disposition des professionnels de santé d’outils de méthodes et d ’aide à la prise en charge

Un outil pédagogique avant tout LA FORMATION UNE PRIORITE Un outil pédagogique avant tout Diffusion d’outils cliniques d’évaluation de la douleur adaptés aux personnes âgées. Le principe repose sur l'échange des savoirs et des pratiques sur la base de l'expérience déjà acquise et sur la promotion des nouveaux outils adaptés à la personne âgée. Cette formation comprendra 8 sessions inter-régionales. Un outil pour un public élargi.

LA DEMARCHE Une action de sensibilisation action à destination des équipes soignantes

DGS - SFGG - SFETD Initiative pilote Démarche régionale Amélioration des pratiques de prise en charge de la douleur chez le sujet âgé DGS - SFGG - SFETD Initiative pilote région Auvergne Démarche régionale ARH/CR/DRASS/CG/DDASS Établissements de santé/ EHPAD Chefs de Service – Gériatrie CS, SSR, USLD,équipes mobiles, Médecins coordonnateurs CLUD de la région Sensibilisation / Action Extension nationale

S’appuyer sur les compétences CLUD et Référents Douleur Amélioration des pratiques de prise en charge de la douleur chez le sujet âgé S’appuyer sur les compétences Impliquer CLUD et Référents Douleur au plan régional Equipes soignantes Mise à disposition des kits outils (plusieurs par services) Formation Réunions de proximité Sensibiliser - au repérage - à l’évaluation de la douleur - à la ré-évaluation Aide à la décision - Amélioration des pratiques des professions de santé

Evaluation de l’action de sensibilisation Amélioration des pratiques de prise en charge de la douleur chez le sujet âgé Evaluation de l’action de sensibilisation Inscription du suivi de la douleur dans les soins. Blocs de suivi douleur renseignés, dans le dossier patient … S’appuyer sur les CLUD Évaluer l’action - Identifier les manques - Suggérer des améliorations - Proposer des perspectives

LES OUTILS Outils d’évaluation & aide à la décision

DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGEE Objectifs Améliorer la prise en charge de la douleur chez la personne âgée. Sensibiliser les soignants à l’importance de la lutte contre la douleur, enjeu majeur du soin aux personnes âgées. Lutter contre une fausse idée reçue des soignants : « ça prend trop de temps ». Comment ? Mise à disposition des professionnels de santé d’outils d’évaluation et d’aide à la décision.

DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGEE Contenu du kit Principes généraux de la prise en charge de la douleur chez la personne âgée Un arbre décisionnel Les échelles d’auto-évaluation (réglettes) Échelle verbale simple (EVS) Échelle numérique (EN) Les échelles d’hétéro-évaluation (fiches) Échelle comportementale ECPA Échelle comportementale DOLOPLUS® Des blocs de suivi de la douleur Auto et hétéro-évaluation Un CD de fichiers imprimables

DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGEE Contenu du kit

étapes indispensables de la prise en charge DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGEE Arbre décisionnel 4 étapes indispensables de la prise en charge Repérage et évaluation de la douleur : un réflexe Diagnostic étiologique et des mécanismes impliqués (douleurs induites, intrication des étiologies) Traitement, médicamenteux et non médicamenteux (dont l’organisation humaine et matérielle du soin et l’approche relationnelle) Réévaluations répétées et adaptations thérapeutiques jusqu’au soulagement (fiches de suivi)

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Auto-évaluation : Mise à disposition de réglettes adaptées DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGEE Auto-évaluation : Mise à disposition de réglettes adaptées L’auto-évaluation doit être privilégiée, tant qu’elle est possible. Les échelles globales d’auto-évaluation permettent une estimation globale de l’intensité de la douleur. Chez la personne âgée, les échelles simples et facilement compréhensibles sont préférées : Échelle verbale simple (EVS) Échelle numérique (EN)

DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGEE

Hétéro-évaluation : Mise à disposition des échelles (fiches) DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGEE Hétéro-évaluation : Mise à disposition des échelles (fiches) Lorsque la communication verbale devient difficile, lorsque les troubles cognitifs altèrent le jugement ou la compréhension, l’auto-évaluation devient impossible. L’appréciation du comportement devient l’outil de choix pour évaluer la douleur. Les deux échelles d’hétéro-évaluation validées sont : L’échelle comportementale d’évaluation de la douleur chez la personne âgée non communicante (ECPA) L’échelle DOLOPLUS®

DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGEE Deux échelles d’hétéro-évaluation validées