Royaume du Maroc Ministère de la Santé Direction Régionale de Souss Massa Daraa Institut Supérieur des Professions Infirmières & Techniques de Santé d’Agadir Module : Soins Infirmiers de Base Unité IV: Application de la thérapeutique et de ses effets A l’intention des étudiants du 2ème semestre Filières : Soins Infirmiers et Sages-femmes Année universitaire : 2014-2015 Warda ANZID

Description du cours Module : Soins infirmiers de base. Sous unité 4 : Application de la thérapeutique et surveillance de ses effets. Intitulé du cours  : -Mise en place d’une perfusion intraveineuse. -Administrer une injection intraveineuse. Destiné aux  : Etudiants du 2ème semestre VH de la séance : 2 h

Compétence: Assurer des soins de qualité aux personnes, de différents âges et dans diverses situations de santé ou de maladie. Capacités: -Préparer le matériel nécessaire pour réaliser une injection ID, IM, S/C, IV et une perfusion; -Réaliser adéquatement une perfusion à un patient (e). -Administrer adéquatement une injection ID, IM, S/C et IV pour un malade.

Plan du cours de la séance: I - Généralité sur les injections II - Les voies des injections III- L’injection intradermique IV- L’injection sous cutanée V- L’injection intramusculaire VI- L’injection intraveineuse

Plan du cours de la séance(suite) Perfusion Définition Indications Critères de choix d’une veine Matériel Risques et accidents Surveillance et évaluation Synthèse Conclusion

I- Les injections L’introduction sous pression, dans l’organisme humain d’une substance médicamenteuse fluide à l’aide d’une seringue stérile.

C’es une forme d’administration parentérale des médicaments parce qu’elle n’utilise pas le tractus digestif.

II-Les voies d’injection Il existe quatre voies d’injection: a- l’injection intradermique (exp pour des réactions cutanées) b- L’injection sous cutanée pour l’absorption lente c- L’injection intramusculaire pour une absorption rapide d- l’injection intraveineuse pour une absorption très rapide

III -L’ injection intradermique

Définition Une injection intradermique est l’administration d’un médicament dans le derme de la peau, situé juste en dessous de l’épiderme. Un petit volume de liquide, par exemple 0,1 à 0,3 ml est habituellement injecté. Ce mode d’administration se retrouve fréquemment dans les tests d’allergie, le test à la tuberculine et quelques vaccins.

Matériel nécessaire Plan de soins, dossier ou ordonnance Seringue à tuberculine ou pour seringue pour injection sous-cutanée Aiguille fine 26 ou 27 ou 28   Tampons désinfectants, ouate Solution médicamenteuse (ampoule ou fiole) Gants non-stériles

Technique Vérifier l’exactitude et la date de l’ordonnance médicale au besoin Se laver les mains Après avoir lu le plan de soins ou l’ordonnance, prendre les médicaments dans l’endroit approprié (pharmacie, casier, chariot à médicament, réfrigérateur) Comparer l’étiquette du médicament avec le plan de soins Faire votre calcul à l’aide du produit croisé si nécessaire Choisir la seringue et l’aiguille Relier l’aiguille à la seringue en préservant l’asepsie Enlever la gaine de plastique de l’aiguille Prélever le médicament selon la procédure (ampoule ou fiole) Faire la vérification des 5 BONS à 3 reprises Faire vérifier par l’enseignante, garder le contenant à partir duquel vous avez préparé le médicament ad vérification Identifier votre seringue au besoin Se rendre au chevet de la personne

Technique (suite) Vérifier l’identité de la personne Mettre les gants non-stériles si nécessaire Choisir et désinfecter le site d’injection pendant d’un mouvement circulaire Tirer la peau vers le bas et introduire l’aiguille biseau vers le haut avec un angle de 10° à 15° dans le derme, juste en dessous de l’épiderme Injecter le liquide; une petite bulle se formera sous la peau Placer sans appuyer un tampon sec près de l’aiguille Retirer rapidement en prenant soin de conserver le même angle Ne pas masser la bulle Réinstaller la personne Jeter le matériel souillé ou détruire dans le container Inscrire le soin

Sites de l’injection intradermique Les sites utilisés pour les injections intradermiques sont : la région interne de l’avant-bras, la partie supérieure de la poitrine et le dos du client sous la ceinture scapulaire. La face interne de l’avant-bras est généralement la région la plus utilisée, car elle est peu pigmentée et a peu de poils, ce qui facilite l’observation des réactions à l’injection.

N.B Informer le client de ne pas toucher, laver, appliquer un produit ou gratter la papule (bulle de médicament) afin de ne pas altérer les résultats du test.

Vidéo injection intradermique

IV -L’ injection sous cutanée

Définition L'injection sous-cutanée (S/C) est l'administration d'un produit médicamenteux présenté sous forme injectable dans le tissu cellulaire sous-cutané.

Indications de l’injection sous cutanée Absorption lente : le tissu sous-cutané est moins vascularisé que le tissu musculaire insulinothérapie; Toutes substances isotoniques; Anticoagulants ( en péri-ombilical); Certains vaccins.

Sites de l’injection S/C Face externe du bras. Omoplate. Abdomen. Cuisse.

Risques et complications Ecchymose. Douleur. Choc anaphylactique : réaction allergique. Lipodystrophies dues à des injections répétées au même endroit. Altération de l'état cutané. Abcès septique dû au non respect des règles d’asepsie.

Précautions à prendre  Respecter les règles d’asepsie  Respecter les lieux d’injections  Respecter la dose de médicament  Respecter l’horaire en cas d’injections répétées  Varier chaque jour le lieu d’injection pour faciliter l’absorption du produit injecté.

Matériel Produit à injecter : soit une ampoule à dose unique, un flacon à usage multiple (insuline), un médicament à dissoudre ou solution pré-remplie à injecter ; Seringue à usage unique de 1 ml ou 2,5 ml, seringue à insuline (100 U.I) ou dispositif près à l'emploi. Compresses non stériles ou boules de coton. Cupule pour tampons de cotons Plateau propre pour poser le matériel précédent ; Gants propres ; Antiseptique (polyvidone iodée solution dermique ou chlorhexidine…) ; Alcool à 70° ou solution hydro alcoolique pour aseptiser les mains Réniforme (haricot). Sac à élimination des déchets des activités de soin ; Conteneur à déchets contaminés piquants ; Nécessaire à l'hygiène des mains.

Vidéo injection sous cutanée

V -L’ injection intramusculaire

Définition C’est une technique qui consiste à introduire une solution médicamenteuse dans le tissu musculaire

Le tissu musculaire

Sites de l’injection intramusculaire Muscle deltoïde Muscle fessier postérieur Muscle fessier externe Muscle fessier antérieur

Sites de l’injection intramusculaire le muscle fessier antérieur

Sites de l’injection intramusculaire le muscle deltoïde Acromion Muscle facile d’accès Peu développé 2,5 à 5cm Utilisé pour administrer de petites quantités de médicament Patient assis ,debout ou couché

Sites de l’injection intramusculaire Quadrant supérieur externe

Sites de l’injection intramusculaire Quadrant supérieur externe

Sites de l’injection intramusculaire le muscle fessier externe Face latérale et antérieure de la cuisse Peut être utilisé sans risque chez l’adulte et chez l’enfant Le muscle fessier externe

Sites de l’injection intramusculaire Muscle fessier externe Face latérale de la cuisse Face antérieure de la cuisse

Les types de produits utilisés Les solutés liposolubles Les solutés isotoniques Les suspensions et émulsions injectables

Indications de l’injection IM En substitution à la voie orale pour les médicaments irritants ou neutralisés par le suc digestif; En cas d’obstacles à la déglutition Pour les patients inconscients Possibilité d’injection des substances huileuses qui sont contre indiqués par voie intraveineuse

Incidents et accidents de l’injection IM L’infection (liée essentiellement au non respect des règles d’asepsie) L’intolérance au médicament (réaction allergique ou choc anaphylactique) La précipitation de produits injectables en cas de mélange de deux produits (risque de cristallisation du produit à l’intérieur du muscle) Lésion nerveuse ou paralysie nerveuse

Respecter l’heure de l’injection; Ne jamais injecter dans un tissu rougi, enflé portant une cicatrice ou durci; Respecter le lieu de l’injection; Respecter les règles d’asepsie; Eviter l’injection IM chez les patients sous anticoagulants; Ne diluer les médicaments en poudre qu’au moment de l’emploi et injecter immédiatement

Vidéo injection intramusculaire

VI -L’ injection intraveineuse

Définition L'injection intraveineuse directe (IVD) est l'administration directement dans une veine d'un produit médicamenteux présenté sous forme injectable.

Le choix de la veine Le choix de la voie veineuse se fait dans les situations suivantes: - Action très rapide. - Médicament qui peut être caustique pour les tissus sous cutané et musculaire (douleur, œdème, nécrose…). -Action de contraste ( en radiologie).

Le choix de la veine ( suite) Pour pratiquer une injection intraveineuse, on choisit la veine la plus saillante du membre supérieur, dans la majorité des cas. Cette veine est repérée avec le doigt ou par la vue, mais une bonne veine se palpe plus qu’elle ne se voit.

Le choix de la veine ( suite) Chez l’adulte on choisit généralement la veine la plus saillante et la plus accessible: -Veine du pli du coude -veine de l’avant bras - veine du dos de la main

Les types des veines du membre supérieur

Eléments de surveillance Surveiller le point de ponction. Surveiller les réactions possibles du patient après l'injection. En cas de concentration trop importante pouvant irriter la paroi des vaisseaux, il est nécessaire de diluer le médicament dans la perfusion.

Les complications Hématome. Douleur. Choc anaphylactique : réaction allergique. Extravasation ( le passage de produits intraveineux d'un vaisseau sanguin  vers les tissus environnants). stopper l'injection, prévenir le médecin.

Précaution à prendre Pour prévenir l’infection il faut: Retirer immédiatement le liquide dès que l’ampoule est ouverte Ne pas toucher le col de l’ampoule avec l’aiguille; Eviter de toucher la tige du piston; Garder l’embout toujours recouvert par l’emballage de la seringue ou par l’aiguille.

Installation du patient Lors d’une injection intraveineuse le malade doit être toujours allongé.

Matériel à utiliser: Seringue avec aiguille adaptée au calibre de la veine; Plateau stérile; Garrot; Tampon imbibés de désinfectant alcoolique et tampon sec; Coussin ou alèse pliée; Gants ; Siège pour l’infirmière si nécessaire; Désinfectant alcoolique pour les mains; Champ de protection pour poser sous le membre à ponctionner ; Sparadrap pour fixation ; container à déchets contaminés piquants.

La technique de IV Prévenir le patient du soin; Vérifier la prescription médicale; Fermer porte et fenêtre; Se laver les mains ou les désinfecter; Préparer le matériel et le médicament à injecter; Préparer la veine; Chauffer le bras si nécessaire; Si l’injection a lieu dans la veine du pli du coude, placer le bras en hyperextension soutenu par un coussin; Placer la protection; Serrer le garrot ( environ 10 cm au dessus du lieu de l’injection);

Technique ( suite) Eviter de le serrer trop longtemps ou trop fort: le pouls radial doit rester perceptible, sinon risque d’hématome; Demander au malade d’ouvrir et de fermer la main, en serrant; Masser dans le sens du retour veineux; Se désinfecter les mains; Mettre les gants; S’asseoir si nécessaire; Désinfecter le lieu d’injection en spiral, du centre vers l’extérieur 3 fois;

Technique ( suite) Si la veine est peu apparente, la palper à nouveau et redésinfecter une fois de plus le lieu de l’injection; Immobiliser la veine en maintenant la peau en dessous du lieu d’injection. Avertir le malade; Piquer ( le biseau de l’aiguille tourné vers le haut ainsi que la graduation de la seringue). Enlever le garrot; Injecter le produit lentement; Retirer l'aiguille et comprimer le point de ponction d'une compresse imbibée d'antiseptique;

Technique ( suite) Jeter immédiatement la seringue et l'aiguille dans le container à déchets contaminés piquants; Mettre un pansement; Jeter les gants; Eliminer les déchets et désinfecter le matériel utilisé; Réinstaller le patient; Noter le soin dans le carnet du malade ou bien dans la feuille de soins;

Vidéo injection intraveineuse

Mise en place d’une perfusion intraveineuse

Définition La perfusion périphérique est l’introduction d’un cathéter court dans une veine superficielle qui permet d'administrer chez un patient des solutés et/ou des médicaments de façon continue ou discontinue.

Indications Disposer d’un abord veineux en cas d’urgence et de réanimation. Administration des médicaments. Apport hydrique et/ou électrolytiques. Transfusion de produits sanguins labiles. Alimentation parentérale.

Les solutés de perfusion

Concentrations des solutés     Les solutés se différencient par la quantité et la taille des molécules dissoutes par rapport au plasma: Hypotoniques : moins de molécules que de plasma. Isotoniques : pas de différence avec le plasma. Hypertoniques : plus de molécules que dans le plasma.

Catégories des solutés Il y a 2 catégories de solutés : Les cristalloïdes et Les colloïdes Les cristalloïdes : contiennent des particules de petites tailles (sels minéraux, glucose) qui sortent rapidement des vaisseaux et passe dans le liquide interstitiel. Leur effet est lié à leur osmolalité car ils n'ont pas de protéines. Ils sont rapidement éliminés par les reins.

Exemple: Sérum glucosé à 2,5 %; Sérum glucosé à 5 %; Sérum glucosé à 10 %; Sérum glucosé à 30 %; Sérum salé hypertonique à 7,5 %; Sérum salé isotonique à 0,9 %; Bicarbonate de sodium à 4,2 % et 8,4 %; Ringer lactate et Mannitol.

Les colloïdes : contiennent des grosses molécules qui restent dans les vaisseaux pendant un certain temps et attirent l'eau des liquides interstitiels. Ils ont un fort pouvoir d'expansion volémique avec une efficacité prolongée. Exemples: Plasmion; Voluven et Albumine.

Critères de choix du site de ponction

Critères de choix du site de ponction Le choix du site de ponction dépend du : Choix du membre de la ponction(absence de fistule artério-veineuse, curage ganglionnaire, articulation…) Le réseau veineux distal sera privilégié pour une meilleure conservation du capital veineux; Types de perfusion envisagés: transfusions et perfusions à grands débits, il faut préférer une voie de gros calibre.

Philippe Reinert, 2006

Matériel

Matériel Cathéter court en fonction du capital veineux, de la durée de la perfusion, du débit souhaité, du produit perfusé : Les cathéters courts Couleur Gauge Diamètre Débit maximal Jaune 24 Gauges 0,65 mm 24 ml/min Bleu 22 Gauges 0,75 mm 33 ml/min Rose 20 Gauges 0,95 mm 63 ml/min Vert 18 Gauges 1,15 mm 110 ml/min Gris 16 Gauges 1,55 mm 215 ml/min Orange 14 Gauges 1,85 mm 315 ml/min

Soluté à perfuser sous forme de poche pour perfusion. Tubulure stérile; Garrot; Protection papier absorbant à usage unique; Pied à perfusion (potence); Compresses stériles; Produits pour l’antisepsie : Savon antiseptique. Sérum physiologique ou eau stérile. Antiseptique dermique.

Gants : Gants non stériles s’il n’y a pas de palpation du point de ponction après l'antisepsie. Gants stériles s'il y a palpation du point de ponction après l'antisepsie cutanée (mesures d'hygiènes et d'asepsie plus large). Il est donc préférable pour des raisons d'hygiène et pour l'asepsie, d'utiliser des gants stériles. Pansement occlusif stérile transparent (Opsite®, Tegaderm®) ou à défaut sparadrap.

Tondeuse. Sac à élimination des déchets papier et matériel non contaminé. Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux. Container à déchets contaminés piquants et tranchants. Désinfectant de surface et chiffonnette. Nécessaire pour l'hygiène des mains.

Comment calculer le débit de la perfusion?

Calcul du débit de perfusion Le médecin vous prescrit 1 litre de sérum salé isotonique à passer sur 24 heures. 1 litre est égal à 1000ml sachant que pour le sérum 1ml = 20 gouttes 1000ml = 20 000 gouttes  24 h = 24 x 60 minutes, soit 1440 minutes  Le débit sera donc égal à 20 000 gouttes sur 1440 minutes, soit 13,88.  On arrondit donc au ml supérieur, soit 14 gouttes minutes. 

A Retenir Solutés : 1ml = 20 gouttes Sang : 1ml = 15 gouttes

Risques et complications

Risques et complications Infectieux : en introduisant un corps étranger dans un vaisseau sanguin, on crée une porte d’entrée pour les germes. Embolie gazeuse : il faut purger la tubulure et les raccords au moment de la préparation de la perfusion afin de ne pas laisser l’air s’introduire dans les veines. Cela peut créer des convulsions, un coma, des séquelles neurologiques… Un soudain déficit moteur ou trouble de la vue doit alerter.

Risques et complications (suite ) OAP : cela peut arriver lorsque le débit de perfusion est trop rapide sur une quantité importante de produit administré. Le corps reçoit alors trop d’apports liquidiens. On peut déceler cette erreur en observant la diurèse : elle est fortement augmentée. Dans ce cas une surveillance s’impose pour repérer la survenue malheureuse de signes d’OAP.

Risques et complications (suite) Œdème. Extravasation. Hématome. Obstruction de la perfusion. Adhérence du mandrin. Douleur : parfois on peut poser un patch Emla. Risques inhérents aux traitements eux-mêmes.

Surveillance et évaluation

Surveillance et évaluation Vérifier le point de ponction et l’absence de signe d’inflammation : douleur, rougeur, chaleur, œdème. Vérifier la perméabilité et l’intégrité de la perfusion. Vérifier le débit. Vérifier que la ligne de perfusion ne soit pas coudée. Surveiller la température. Changer le cathéter veineux court toutes les 72 heures.

Vidéo perfusion intraveineuse

Merci pour votre attention