TRAUMATISMES PERIPHERIQUES EN MAURITANIE A PROPOS DE 32 LESIONS OPEREES Dr H.Madi ,Dr Akah, Dr Md salem Chirurgien cardio-vasculaire

Introduction -L’ensemble des lésions vasculaires traumatiques siégeant au niveau des membres -Urgence chirurgicale -gravité : Pc fonctionnel et vital en jeu -Priorité = arrêt de l’hémorragie et restaurer une circulation normale -Association lésionnelle – polytraumatisés – sujet jeune – AVP Fréquence : en augmentation

En Mauritanie : peu de données Rareté des chirurgiens vasculaires Notre expérience sur 3 ans En pratique civile à Nouakchott

objectif -Fait sortir les particularités des traumatismes vasculaires périphériques en Mauritanie

METHODES -Etude rétrospective -Patients opérés des traumatismes périphériques: janvier 2012 au janvier 2015 -CHN , CNC -données sociodémographiques, clq ,opératoires et l’évolution -L’étude est limité aux membres -contrôle de qualité en per et post-operatoire -amputation : l’état du membre +++

Résultats -32 lésions ont été opérés chez 21 patients 17 du sexe masculin et 4 du sexe féminine : sexe ratio de 4.25 l’âge moyen de 29 ans(6-52 ans )..

La topographie Nbr % Mb Sup *Art radiale 8 25 *Art brachiale 5 15.62 *Art cubital 4 12.50 *Art axillaire 0 0 *Veine brachiale 3 9.37 Mb Inf *Art poplité 1 3.125 *AFS 4 12.50 *ATA 4 12.50 *ATP 2 6.25 *VFS 1 3.125

Les Mb sup sont touché avec 20 lésions (62.5%)

Etiologies -arme blanche 12 (37.50%) -arme à feu 0 Accidents -voie publique 12(37.50%) -domestique/travail 7(21.87%) Iatrogène - chirurgie 1(3.125%) -exploration cv 0

Mécanismes des lésions Effectif % -les plaies 25 78.125 -les contusions 3 9.37 -dénudation 1 3.125 -lésion indirect 3 9.37

3 contusions : 2 au niveau l’avant bras 1 au Mb inf *3 contusions : 2 au niveau l’avant bras 1 au Mb inf *1 dénudation complète expose les VX du coude , AVP

Manifestations cliniques -hémorragie: dans 28 cas de lésions :87.5% -autres : *2cas avec ischémie *2 cas hématomes pulsatile -choc hypovolemique : 5 patients (23.8%) -examens morphologiques : 0 -2 amputation (9.52%)

Les plais latérales dans 65. 62%, et les sections complètes dans 21 Les plais latérales dans 65.62%, et les sections complètes dans 21.87 %. Les lésions associées dans 21 cas (65.62%).

Le délai moyen de la prise en charge est de 10 h.(2-18h)

L’hémostase primaire par pansement compressif dans 18 cas, le garrot utilisé dans 7 cas , Suture cutanée superficielle :2 Compression manuelle : 6

Gestes réalisées La suture latérale était réalisée dans 13 cas /61.90% termino-terminale dans 6 cas/28.57% 2 cas d’amputation/9.52% Les lésions associées ont été prise en charge dans le même temps opératoire.

discussion -prédominance masculine (lyon SM 2008)/ Cameroun -taux faible AVP (37.50%) (Diamonds 2003) -faible taux de causesc iatrogène :1 par chirurgie (Europe 30% doody et all) -siège Mb sup +++ (Fanz ,Diamond) USA -Absence examens paracliniques -délai de PEC très long (10h )

-pansement compressif et garrot+++ (absence de chirurgien) -2 cas d’amputation : * secondaire après geste *état du membre -lésions osseuses associées : * 3palettes * 4 fractures -un cas de lésion iatrogène par chirurgie

conclusion Le développement de la vie urbaine fait que les traumatismes vasculaires périphériques constitue un défi ++++ Vu l’urgence vitale et fonctionnelle PEC multidisciplinaire Résultats satisfaisants : diminuer le taux d’amputation