Soutenir les actions locales qui abordent les déterminants sociaux de la santé Lorsque les mères d’enfants de moins de 5 ans s’impliquent dans la lutte contre le paludisme au Bénin Dr Roch A. HOUNGNIHIN (Sociologue/ Ministère de la Santé, Bénin)

Question 1 Quelles sont les caractéristiques des dispositifs mis en place pour soutenir les actions locales?

La structure d’appui Ministère de la Santé (Programme de lutte contre le Paludisme) + Appui de l’OMS; Projet pilote: Mise en œuvre de la stratégie de prise en charge à domicile du paludisme (PECADOM); Introduction d’un nouveau médicament : les CTA; Mission: Faire du domicile, le premier hôpital de l’enfant.

Le contexte Causes : faible accessibilité (géographique/ financière/ culturelle) des mères aux médicaments de bonne qualité. 2006: 71% des cas de paludisme sont traités à domicile = décès importants (EDS II). Cible: Enfants de moins de 5 ans (18% de la population) - décès dans les 72 heures; Hypothèse: plus le traitement est précoce, meilleur est le pronostic.   Défis: disponibilité, accessibilité, acceptabilité, capacité des mères à l’utiliser et pérennité.

Le lieu d’intervention Lieu: Houéyogbé (125 km de Cotonou) Population: 74.492 habitants Superficie : 1.800 km² Densité : 41 habitants/km² Enfants de moins de 5 ans : 14.828 Nombre de médecin: 01 Nombre d’infirmiers : 8 Période: 2006 - 2009

Question 2 A quels besoins l’intervention d’appui répond-elle et quels objectifs se fixe-elle?

Besoins et objectifs Habiliter les mères d’enfants à accroître leur contrôle sur leur santé et à l’améliorer: Négociation communautaire (cibles, leaders communautaires et époux) ; Développement d’outils pédagogiques; Formation des agents de santé Formation des distributeurs bénévoles Renforcement des capacités des mères (reconnaissance de la fièvre et traitement) Mise en place des médicaments.

Développement d’Outils pédagogiques

Participation communautaire

Question 3 Comment et sur la base de quels critères les résultats de cette intervention sont- ils évalués?

Critères d’évaluation Efficience technique (méthode utilisée, choix des outils et des cibles) ; Acceptabilité (participation communautaire), Adaptabilité (applicabilité), Rentabilité (coût-efficacité) ; Novateur, Durabilité/ soutenabilité.

Quelques résultats (6 mois) Acceptabilité : 93% des mères ont eu recours aux CTA; Couverture : 71% des mères ont obtenu le traitement au niveau du village dans les 24h; Compliance : 90% des mères ont respecté le traitement Innocuité : 95% des mères n’ont signalé aucun effet anomal; Qualité de stockage des CTA au niveau communautaire: 90% des agents ont bien conservé les CTA.

Qualité du stockage: centre de santé versus communauté

Conditions de réussite MS/OMS: opportunité de la première expérience du PECADOM au Bénin Développement d’aptitudes personnelles, Réorganisation des services de santé; Elaboration d’une politique publique favorable Difficultés et contraintes : Coût des CTA - Motivation des agents communautaires et Suivi après projet.

Question 4 Un mot pour qualifier la meilleure position de celui qui pilote une intervention d’appui.

Question 4 Motivateur

Equipe de réalisation Dr Roch A. HOUNGNIHIN, Sociologue, Ministère de la Santé, Bénin Prof Dorothée KINDE-GAZARD, Médecin Parasitologiste, Faculté de Médecine, Bénin Mr Boniface DENAKPO, Sociologue, Ministère de la Santé, Bénin Dr Evelyne CHAFFA, Médecin Paludologue, Ministère de la Santé, Bénin Dr Hortense KOSSOU, Médecin Epidémiologiste, Ministère de la Santé, Bénin Dr Dina GBENOU, Médecin de Santé Publique, OMS Bénin.

Remerciements Au Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases (OMS/TDR) pour l’appui financier Au Dr Franco PAGNONI (Manager, Home Management of Malaria à TDR/WHO) pour l’appui technique.

Je vous remercie pour votre aimable attention