Lieu : Don Du Souffle Besançon, 20h Soirée CFCMU du 12 mars 2014 Pièges de la psychiatrie aux urgences Questionnaire Médical (22 réponses) Invités-Experts : Dr Michèle Lamontellerie et Dr Thomas Carbonnel Groupe coordonnateur: CH de la Haute Saône Groupe de travail : Marielle Granier, Sophie Duchezeau, Florian Mauvais, Guillaume Nogues, Anne Claire Montini, Anne Grigis Lieu : Don Du Souffle Besançon, 20h

1/ Votre Centre Hospitalier de référence: Autre : Belfort/montbeliard

2/ Depuis combien de temps exercez vous? < 2 ans 14 % entre 2 et 5 ans 27 % entre 5 et 10 ans 9 % entre 10 et 20 ans 32 % > 20 ans 18 %

3/ Votre Organisation: Urgences Psychiatriques (service à part): (5) 23 % SAU avec Consultation Psychiatre H24: (9) 41 % SAU avec Consultation Psychiatre aux Heures Ouvrables: (4) 18 % Urgences sans consultation psychiatre sur place (2) 9 % Autre: (2) 9 % ( cs psy h 24 mais délocalisée autre site )

4/ Qui fait les entretiens Psychiatriques: Médecin Urgentiste (5) 22 % Interne des Urgences (3) 14 % Infirmier des Urgences (1) 0,1 % Médecin Psychiatre (16) 73 % Interne de Psychiatrie (14) 64 % Infirmier de Psychiatrie (16) 73 % Psychologue (7) 32 % CS PSY FAIT PAS LES PROFESSIONNELS DE LA PSY

5/ Combien de Consultations Psychiatriques sollicitez vous par 24h: < 5 : 41 % entre 5 et 10: 50 % entre 10 et 20 : 5 % > 20 : 5 %

6/ Pour quelles pathologies demandez-vous d'emblée une Consultation psychiatrique dès l'accueil au SAU: Agitation 4/22 Etat Délirant 11/22 Sd Démentiel 1/22 Sd Dépressif 16/22 Toxicomanie et Conduite Addictive 7/22 Trouble Anxieux 11/22 TS sans trouble de conscience 16/22 Si adressé pour un Motif Psy (courrier med) 19/22 Post trauma psychique 10/22 Autre 1

7/ Faites-vous Systématiquement un examen somatique pour un patient admis pour une pathologie psychiatrique:

8/ Quels bilans complémentaires demandez-vous pour une première prise en charge psychiatrique? Biologie: Iono, NFS, CRP, Uree, Creat, TSH, Bilan hepato-pancreatique, calcemie corrigée, coag Toxiques sanguin et alcoolemie, dosage medicamenteux Toxiques Urinaines ECG Scanner Cerebral EEG …….. Orienté par la clinique.

9/ Quels bilans complémentaires demandez-vous pour décompensation aiguë d'une pathologie psychiatrique chronique? Pas de Bilan Pas de bilan systematique (+/-bio de debrouillage) Selon la clinique Comme pour une premiere decompensation psy avec dosage medicamenteux Idem reponse precedente

10/ Comment prescrivez-vous la contention physique? Oralement 14 % Par écrit dans le dossier médical 86 %

11/ Prescrivez-vous une surveillance de la contention?

12/ Associez-vous systématiquement une Contention Chimique à votre contention physique ?

13/ Quel-est ou quels-sont les OBJECTIFS de la contention prescrite? Protection du patient 21/22 Protection de l'équipe 21/22 Quand Risque de fugue 12/22 Protection des autres patients 12/22 Autre 1 (soins)

14/ Quels médicaments utilisez-vous en Première Intention devant une Agitation Aiguë LOXAPAC ET BENZO HABITUDES DIFFERENTS SELON LES SERVICES

15/ Quand un patient est Alcoolisé, en dessous de quel seuil la consultation ou l'admission en psychiatrie est réalisée? Autre : Selon la tolerance Tres VARIABLE SELON LES SERVICES

16/ Vous sentez-vous performant dans l'évaluation des Intentions Suicidaire d'un patient?

Si réponse non sur la performance dans l'évaluation des Intentions Suicidaire: car Pas de formation Manque de temps, ou temps disponible très limité pour l’entretien ( quand les patients sont toujours plus nombreux aux urgences) Problème de responsabilité si erreur d’évaluation Evaluation complexe et nécessitant du temps Environnement souvent hostiles au recueil des informations pertinentes et des confidences de ces patients. Pas de compétence spécifique en psychiatrie, C’est leur métier… La psychiatrie est une spécialité:… non?

17/ Vous sentez-vous compétent sur les Modalités d'Hospitalisation sous Contrainte?

Si réponse non sur la compétence pour les Modalités d'Hospitalisation sous Contrainte: car Aucune pratique, Jamais fait. Non pratiquée suffisamment Simple connaissance théorique (pendant les études médicales) Changement récent de législation , insuffisance de connaissance de la nouvelle législation

18/Vous sentez-vous compétent sur les Indications d'Hospitalisation sous Contrainte?

Si réponse non à la compétence sur les Indications d'Hospitalisation sous Contrainte: car Non pratiquée suffisamment Pas de formation autre que pendant les études médicales Manque de compétence à l’évaluation psy Difficulté de s'affranchir d'une pression extérieure au patient suite à demande familiale ou sociétale clairement exprimé par le patient s'opposant aux soins ou refusant les soins hospitaliers, avis du psychiatre recherché…. C’est leur métier

19/ Vous êtes-vous déjà senti en insécurité dans votre exercice médical? NUIT JOUR Sentiment insecurité exacerbé la nuit

20/ Avez-vous déjà été victime de violence physique dans le cadre de votre exercice?

21/ Vous sentez-vous préparé pour réagir à une situation de violence?

22/ Souhaiteriez-vous une formation de type médiation, gestion de crise?

23/ Souhaiteriez-vous une formation type Self Défense?

24/ Avez-vous un système de sécurité interne dans votre Hôpital? Vigile dans l'hôpital 6 30 % Vigile dans le service des urgences 1 Poste Travailleur Isolé ou Homme Mort (boitier) 6 30% Bouton d'appel Police 9 40 % Porte verrouillable pour isoler un secteur du service 2 Rien 5 22% Autre (2) chambre carcérale, bouton alerte équipe autres services SYT TRES DIVERS MAIS SOUVENT RIEN

25/ Pensez-vous vous être déjà fait piéger par une situation étiquetée psychiatrique?

Si oui, dans quelle type de situation? Présentation psychiatrique d’une pathologie somatique Présentation somatique d’une décompensation psychiatrique Hypoglycémie Troubles métaboliques SD malin de neuroleptiques Pathologies neurologiques: Tumeurs cérébrale, AVC, Epilepsie Hémorragie méningée Douleur intenses Intoxications Démence, confusion Spasmophilie Dépression Sevrage médicamenteux Intoxications: stup, médicament

Questions Posées Problème de la prise en charge de la pedopsychiatrie: évaluation, structure d’accueil en urgence inexistante D’où orientation en pédiatrie avec la réticence des service de pédiatrie polyvalente D’où hospitalisation à défaut en UHCD adultes . Grandes difficultés également pour mise en oeuvre d'une OPP (ordonnance de placement provisoire) pour les mineurs.