L’OSTEOTOMIE DE VARISATION-FLEXION DANS L’OSTEONECROSE ASEPTIQUE NON TRAUMATIQUE DE LA TETE FEMORALE RESULTATS A LONG TERME M. KERBOULL

BUTS DE L’OPERATION Eviter l’effondrement du séquestre en l’excluant de la zone de charge Hâter la revitalisation grâce aux modifications vasculaires dues à l’ostéotomie

MOYENS Soustraire le secteur nécrotique de la zone de charge Lui substituer une zone saine Par une double modification angulaire cervico-diaphysaire

VAR FLEX.

Symposium de la 47ème réunion annuelle de la SOFCOT Revue de Chirurgie Orthopédique, supp.1; 1973 JBJS. 56 B. N°2 Mai 1974 Acta Orthopaedica Belgica Vol-65, supp.1, 1999

MATERIEL ET METHODES 83 patients (74 hommes, 9 femmes) âge moyen 42 ans (23-63) 122 lésions nécrotiques (39 bilatérales) Etiologie : cortisonique 27 alcoolo-tabagique 25 idiopathique 31 Stade évolutif (1 à 10 ans après le début) Stade II de Ficat 15 Stade III de Ficat 87 Stade IV de Ficat 20

ETENDUE DE LA NECROSE ≥ 200° Très étendue 47 % 160° à 200° Étendue intermédiaire 38 % ≤ à 160° Petite 15 %

MATERIEL ET METHODES 106 ostéotomies intertrochantériennes de varisation-flexion Planes obliques, planes fixées par clou + boulons vis plaque clou plaque entre 1959-1987 (85 avant 1974)

Plan d’ostéotomie oblique de varisation-flexion

MOR. 03.67

MOR. 3.67 Cliché en abduction 30°, extension 25°

MOR. 3.67 PO immédiat

MOR. 3.67 Mouvement parasite rétroversion 15°

MOR. 18 ans PO 3.1985

RESULTATS Recul théorique minimal 28 ans Durée d’observation réelle 18 mois à 34 ans Entre intervention et réintervention pour échec, décès, perte de vue.

RESULTATS CLINIQUES Nbre de hanches D6 +D5 TB + B Echecs Décès 1 an 106 72 % 60 % 5 ans 59 % 47 % 22 % 13 % 10 ans 46 50 % 49 % 43 % 20 ans 15 100 % 62 % 28 ans et + 4

BOU. 27 ans PO

BAR. 02.63 BAR. 09.63

BAR. 1997 34 ans PO

RESULTATS RADIOLOGIQUES A 5 ANS Le secteur nécrotique : - fragmenté, effondré 42 % - inchangé 25 % - partiellement réhabité 33 % L’arthrose : - avant l’intervention Aucune arthrose 41 % Ostéophytose 26 % - 5 ans après Aucune arthrose 10 % Arthrose + ou - évoluée 90 %

POL. 08.65

POL. 08.66 POL. 11.77

POL. 02.96 30 ans PO POL. 06.84

GRE. 03.62

GRE. 06.84 22 ans PO GRE. 09.62

DISCUSSION Le but de l’intervention était d’extraire le secteur nécrotique de la tête fémorale de la zone d’appui par un déplacement de la tête fémorale en abduction-extension de 30°. Pour parvenir à ce but, deux conditions étaient nécessaires : Une nécrose pas trop étendue - Une modification angulaire cervico diaphysaire correctement exécutée.

DISCUSSION Modification angulaire : Exacte 40 % Approximative 60 % En raison d’erreurs techniques dues à l’ostéotomie plane oblique : - erreurs de calcul du plan d’ostéotomie - erreurs d’exécution du plan d’ostéotomie Technique non recommandable Préférer l’ostéotomie plane classique

L’étendue de la nécrose DISCUSSION L’étendue de la nécrose 40 fois dépassait les possibilités techniques de l’ostéotomie 38 fois à la limite des capacités 28 fois une indication raisonnable

DISCUSSION Décharge du secteur nécrotique : - complète 9 fois - partielle 42 fois - nulle 55 fois En l’absence d’erreur technique, cette décharge aurait pu être : - complète 28 fois - partielle 32 fois - nulle 46 fois Les résultats auraient sans doute été meilleurs

DISCUSSION Quand la décharge du secteur nécrotique a été : complète (9) : résultat bon et durable 4 (à plus de 25 ans) partielle (42) : échecs précoces fréquents 22 bons résultats à 5 ans 8 à 20 ans nulle (55) : échec certain souvent rapide 4 dépassent 10 ans, mais fonction médiocre

CONCLUSION Pour que le résultat soit bon et durable, il faut maîtriser la technique de l’ostéotomie, limiter son indication aux nécroses : de stade II de Ficat peu étendues (inférieures à 180°) Les chances de succès durable sont alors de 9 sur 10. Rares indications Intérêt essentiellement historique.