Croissance du rachis cervical C.Garin, K.Abelin-Genevois Service de Chirurgie Orthopédique, Hôpital Femme Mère Enfant, Hospices Civils de Lyon Rachis Cervical et Déformations Rachidiennes , GES , Nancy 2013

Rachis cervical in utero La courbure cervicale pré-existe in utero Apparition précoce au cours du développement Diminution de la lordose cervicale (poids de la tête, contraintes utérines) Chansigaud JP, Evolution de la courbure rachidienne in utero. Bull Assoc Anat (1986) Apparition précoce visible dès 9 semaines in utero (ossification primaire) Bagnall KM, A radiographic study of the human fetal spine. J Anat (1977) Rachis Cervical et Déformations Rachidiennes , GES , Nancy 2013

Rachis cervical in utero Embryologiquement, la partie céphalique du rachis est constituée à la fois par la jonction occipito cervicale et le rachis cervical inférieur Croissance enchondrale (membranaire à l’étage tentoriel) Rachis Cervical et Déformations Rachidiennes , GES , Nancy 2013

Jonction cranio cervicale Basi occiput + C1 + C2 Harris J Jr, The cervicocranium. Radiology (2001) Unité ligamentaire complexe Ligament atlanto occipital antérieur Ligament atlanto-axial antérieur Membrane tectoriale prolongement du LVCP Ligament transverse Ligament apical Ligaments alaires (entre occiput et odontoïde) Structures spécifiques de la JCC Rachis Cervical et Déformations Rachidiennes , GES , Nancy 2013

C1 Rachis Cervical et Déformations Rachidiennes , GES , Nancy 2013 3 noyaux d’ossification Arc antérieur apparition du noyau d’ossification dans la première année de vie Arcs neuraux latéraux fusion vers 3 ans formant l’arc postérieur rarement, les arcs neuraux fusionnent ensemble en avant Figure 1a.  Drawings (a) and axial computed tomographic (CT) scan (b) through C1 in an infant show the ossification centers of C1 with open synchondroses (arrows). Note the segmented tip of the dens (arrowhead in b). Lustrin E S et al. Radiographics 2003;23:539-560 Rachis Cervical et Déformations Rachidiennes , GES , Nancy 2013

C2 Rachis Cervical et Déformations Rachidiennes , GES , Nancy 2013 4 centres d’ossification à la naissance : Processus odontoïde issu de la fusion de deux noyaux à 7 semaines in utero noyau d’ossification secondaire à l’apex (os terminale) apparaît entre 3 et 6 ans fusion vers 12 ans Corps de C2 subdental synchondrosis (11 ans) Arcs neuraux latéraux fusion postérieure vers 2-3 ans fusion antérieure vers 3-6 ans Figure 2a.  Drawings (a) and axial CT scan (b) through C2 in an infant show the ossification centers of C2 with open synchondroses (arrows). Lustrin E S et al. Radiographics 2003;23:539-560 Rachis Cervical et Déformations Rachidiennes , GES , Nancy 2013

Rachis cervical inférieur (C3-C7) Unité anatomique : même mécanisme de développement 3 points d’ossification : Corps vertébral Arcs neuraux latéraux Fusion postérieur vers 2-3 ans Fusion antérieure entre 3 et 6 ans Noyaux d’ossification secondaires inconstants Processus transverses Épineuses peuvent persister jusqu’à l’âge adulte Lustrin E S et al. Radiographics 2003;23:539-560 Rachis Cervical et Déformations Rachidiennes , GES , Nancy 2013

Modifications anatomiques au cours de la croissance Croissance asymétrique Ant < Post jusqu’à 10 ans Ossification du mur antérieur entre 10 et 15 ans Diminution de la lordose cervicale inférieure de 0 à 10 ans Kasai T et al., Spine (1996) Rachis Cervical et Déformations Rachidiennes , GES , Nancy 2013

Kasai T et al., Spine (1996) Réorientation des facettes articulaires : verticalisation progressive entre 0 et 10 ans Rachis Cervical et Déformations Rachidiennes , GES , Nancy 2013

8 ans 2 ans 5 ans Evolution radiologique de la courbure cervicale au cours de la première décennie

Rachis Cervical et Déformations Rachidiennes , GES , Nancy 2013 Augmentation au cours de la croissance de la résistance à la tension et à la compression Diminution progressive avec l’âge de la mobilité du rachis cervical Seuls tests non corrélés à l’âge: rotation et extension C1-C2, extension de C3C5 Developmental biomechanics of the human cervical spine, Nuckley DJ et al. J Biomech (2013) Rachis Cervical et Déformations Rachidiennes , GES , Nancy 2013

Caractéristiques biomécaniques du rachis cervical de l’enfant Le rachis pédiatrique est physiologiquement hypermobile Hyperlaxité ligamentaire Orientation des facettes articulaires Faible musculature cervicale Le rachis cervical de l’enfant est moins tolérant à la contrainte dynamique dans tous les plans. Cette tolérance augmente avec l’âge Developmental biomechanics of the human cervical spine, Nuckley DJ et al. J Biomech (2013) Chez l’enfant < 5 ans : C1-C2 tensile failure x 2 (ligamentaire) C3-C5 compression failure x 3,6 (C4 burst fracture) C6-C7 failure x 3,5 (extension : physis avulsion; flexion : physis disruption) Rachis Cervical et Déformations Rachidiennes , GES , Nancy 2013

Implications en pratique clinique Du fait de ces particularités anatomiques et biomécaniques Avant 8 ans, prédisposition aux atteintes du rachis cervical supérieur (occiput à C2-C3) Au delà de 8–10 ans, les lésions du rachis cervical présentent les mêmes caractéristiques que l’adulte. RCI +++ Rachis Cervical et Déformations Rachidiennes , GES , Nancy 2013

Conclusion Le rachis cervical de l’enfant est plus mobile que celui de l’adulte. Les contraintes sont essentiellement transmises au rachis cervical supérieur avant 8 ans. De nombreuses variantes anatomiques Pseudo–fracture de Jefferson: élargissement habituel jusqu’à 4 ans Pseudosubluxation C2-C3 : jusqu’à 46% des enfants < 8 ans. Cattell et al. JBJS (1965) C3 cunéiforme qui peut mimer une fracture en compression Swischuk et al. Radiology (1993) Distance C1 C2 antérieure plus importante chez l’enfant (N < 5 mm vs <3 mm chez l’adulte) Peu ou pas de lordose cervicale … Rachis Cervical et Déformations Rachidiennes , GES , Nancy 2013