Présentation cas clinique Le 29/06/2016

Aucun traitement habituel Mr C., 55 ans, consulte au SAU pour difficultés d’élocution et impossibilité de fermer l’œil droit, depuis 12 heures. ATCDs : Traumatisme sonore en 2014, suivi régulièrement par un ORL Varicelle dans l’enfance Aucun traitement habituel

Constantes à l’arrivée : TA 130/70, FC 70, T° 37, Sat 100% AA Examen clinique : - Interrogatoire : apparition rapidement progressive la veille au soir. Gêne à l’élocution et impossibilité fermeture complète de l’œil droit. - Examen physique : Chute commissure labiale droite Difficulté d’élocution, sans aphasie ni recherche de mots Impossibilité fermeture complète œil droit Signe de Souques Bouche déviée à gauche à la parole

Hypothèses diagnostiques ?

Comment complétez-vous l’examen clinique ?

Interrogatoire : - Préciser le mode d’apparition : premier épisode ? Apparition progressive ? Prodromes ? - Préciser les ATCDs : herpès ? Exposition aux piqures d’insectes ? Pathologie ORL +/- chirurgie locale ? Diabète ?

Examen physique : - Autres signes de PFP : abolition réflexe cornéen, pas de dissociation automatico- volontaire, diminution sécrétion lacrymale, hypoesthésie zone Ramsay-Hunt, agueusie 2/3 antérieure de la langue - Signes faisant évoquer un autre dg : fièvre, céphalées, AEG, syndrome méningé, atteinte autres paires crâniennes - Signes orientant vers une étiologie : Eruption cutanée Otite moyenne, atteinte vestibulaire  avis ORL indispensable en urgence le jour même (indication possible d’un drainage / d’une mastoïdectomie) Traumatisme  scanner en urgence si suspicion fracture du rocher évocateurs de tumeur : évolution fluctuante, récidive, PFP incomplète, apparition progressive, précédée ou accompagnée d’un spasme de l’hémiface

Ici : apparition rapidement progressive en fin de soirée, précédée d’une douleur sourde rétro-auriculaire. Pas d’ATCDs d’herpes, pas d’exposition tiques, pas de diabète, … Reste de l’examen clinique normal

DONC : diagnostic ?

Prise en charge thérapeutique : En ambulatoire Traitement médicamenteux : Corticoïdes 1mg/kg/j pendant 10 jours Zovirax si dans les 72 premières heures car étiologie la plus fréquente (mais pas de preuve d’efficacité) Protection oculaire +++ : pommade vit A, occlusion nocturne, éducation ++ +/- vasodilatateurs, infiltrations, vitamines B6-B12 Consultation ORL dans les 10 jours (contrôle évolution, audiométrie, tympanométrie, réflexes stapédiens, test de Shirmer) Thérapies « physiques » : kiné motrice (massage et mouvements faciaux), biofeedback, traitement laser, électrothérapie, massage, thermothérapie

Evolution : variable, dépend de la rapidité d’installation, du caractère complet ou non, de l’étiologie. Facteurs semblant influencer le pronostic : âge, diabète, récurrence, délai d’instauration d’un traitement médical, traitement antiviral. Environ 70% de récupération complète après traitement Séquelles possibles : paresthésies, contracture, syncinésies, spasme hémifacial, larmes de crocodile, tb psychologiques ++ !

Prise en charge étiologique : Biologie en ambulatoire comprenant - sérologies : VIH, Borrelia burgdorferi, VZV, HSV, syphilis - glycémie à jeun, HbA1c - bilan standard (NFS, iono, CRP, VS, TSH)

Biblio R. Ben m’hamed, H. Hachicha, et al. Etude des facteurs pronostiques pouvant influencer l’évolution des paralysies faciales périphériques idiopathiques : à propos de 155 cas. Cochrane Database of Systematic Reviews : Physical treatments for idiopathic facial paralysis C. Bernard, Kinésithérapie des paralysies faciales