Radiologie du thorax Sémiologie EIA Pneumologie - PCEM2 Partie 2 Pr Marie-France CARETTE Hôpital Tenon - Site Saint Antoine - GHU Est - UPMC

Sémiologie pathologique : les grands syndromes radiologiques Syndrome infiltratif : Syndrome alvéolaire Syndrome interstitiel Syndrome pleural Syndrome bronchique Dont les Atélectasies Syndrome médiastinal Syndrome parenchymateux Syndrome vasculaire

Visualisation anormale des bronches SYNDROME BRONCHIQUE Visualisation anormale des bronches

SYNDROME BRONCHIQUE Signes directes Signes indirectes 1- Épaississement des parois bronchiques 2- Dilatation de la lumière bronchique ou dilatation des bronches (DDB) Signes indirectes 3- Troubles de ventilations conséquence de l ’obstruction de la lumière bronchique RT : application du signe de la tangence TDM : examen de choix avec visualisation de coupes fines

SYNDROME BRONCHIQUE 1- Epaississement des parois bronchiques image en rail 2- Dilatation de la lumière bronchique (DDB) clartés finement cerclées images réticulées en pseudo « rayon de miel » en réseau opacités en « V » ou « Y » cavités avec niveaux liquides images nodulaires Bronches vides Bronches pleines

SYNDROME BRONCHIQUE 2- Dilatation des bronches : TDM >>> RT Vues sur RP 15%

SYNDROME BRONCHIQUE 3- Troubles de ventilation fonction de l’obstruction : A - Distale => Atélectasies en bande B - Incomplète => Trappage C - Complète - atélectasie (Cf)

Atélectasies : Sémiologie d ’un COLLAPSUS LOBAIRE Normal 1- SIGNES DIRECTS : Opacités triangulaires à sommet hilaire à base périphérique Rétractile : perte de volume fonction de la rétraction Déplacement des scissures (concave vers le poumon sain) du hile sans bronchogramme aérique (+/- ) Atélectasie

Atélectasies : Sémiologie d ’un COLLAPSUS LOBAIRE 2- SIGNES INDIRECTS : Déplacement du médiastin vers le côté malade Ascension de la coupole diaphragmatique homolatérale Pincement intercostal homolatéral Hyperaération des territoires normaux Déplacement - déformation du hile Doit faire rechercher un obstacle bronchique : Tumeur cher l’adulte, Corps étranger chez l ’enfant

Avant le stade d ’atélectasie

grande scissure visible du lobe supérieur gauche Intérêt du profil grande scissure visible Atélectasie du lobe supérieur gauche

Hémithorax opaque : Atélectasie versus épanchement de grande abondance Rétraction Expansion Indices : médiastin, espaces intercostaux, coupole, poche à air gastrique

Atélectasie en bande de Fleischner

Sémiologie pathologique : les grands syndromes radiologiques Syndrome infiltratif : Syndrome alvéolaire Syndrome interstitiel Syndrome pleural Syndrome bronchique Dont les Atélectasies Syndrome médiastinal Syndrome parenchymateux Syndrome vasculaire

Syndrome médiastinal radiologique Masse médiastinale : ++ Sur RP de Face Opacité hydrique le plus souvent +/- homogène Limite externe nette, continue car recouverte par la plèvre Convexe vers le poumon Raccord en pente douce avec le médiastin Limite interne invisible car noyée dans le médiastin : signe de la silhouette

Classification de Felson : loges du médiastin MASSES MEDIASTINALES Classification de Felson : loges du médiastin ANT SUP POST ANT MOY Limites : Antéro-postérieure - Paroi ant. Trachée - Bord post. du cœur - Ligne 1 cm en arr. du bord ant. du rachis Cranio-caudale - Arc aortique - Carène ANT INF MOY

MASSES MEDIASTINALES Limites : Classification de Felson : loges du médiastin Limites : - Paroi ant. Trachée - post. du cœur - ligne 1 cm arr. bord ant. Rachis - crosse aorte - carène ANT-MOY et sup *Thyroïde ANT et moy *Thymus *Dysembryome POST et tout TUMEURS Neurogènes ANT et inf *Kyste pleuro-péricardique *Masses lipomateuses MOY et tout OESOPHAGE MOY et sup et moy Ganglions Kystes bronchogéniques

Sémiologie pathologique : les grands syndromes radiologiques Syndrome infiltratif : Syndrome alvéolaire Syndrome interstitiel Syndrome pleural Syndrome bronchique Dont les Atélectasies Syndrome médiastinal Syndrome parenchymateux Syndrome vasculaire

SYNDROME PARENCHYMATEUX 1- Syndrome Tumoral Nodule pulmonaire solitaire Nodules parenchymateux multiples Masse (> 3 cm) cancer (> 2 cm) maladies professionnelles TOLsd ANTUNES TYBA RUGGIERI

SYNDROME PARENCHYMATEUX 2- Images cavitaires : Abcès Cavernes Tumeurs excavées Autres (grelot, séquestre, ménisque) TOLsd ANTUNES TYBA RUGGIERI Abcès pulmonaire : Syndrome alvéolaire (contour flou) Cavité nette, ovalaire Niveau hydro-aérique

2- Images cavitaires Tumeur excavée Caverne tuberculeuse Image en grelot

SYNDROME PARENCHYMATEUX 3- HYPERCLARTES Cerclées : bulles Diffuses : emphysème Localisées : trappage Inspir => Expir TBE : WAGNER

SYNDROME PARENCHYMATEUX 4- CALCIFICATIONS : Densité calcique en RT et +++ en TDM TBE : WAGNER Nodule calcifié séquellaire d’une granulomatose +++ la tuberculose

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CARDIOMEGALIE GLOGALE 1- CARDIOMEGALIE Dt et G Elargissement ++ silhouette cardiaque => Index cardio-thoracique > 50% (Cc) / (Tt) = Cœur / thorax Cœur peu mobile (AMPLI) Insuffisance cardiaque Redistribution vasculaire Taille des vaisseaux = à la partie inférieure et supérieur du thorax (Nl rapport 1/2 S/I) Œdème interstitiel aux bases Lignes de Kerley B Au maximum OAP Syndrome alvéolaire diffus cardiomégalie épanchements pleuraux C c T t

« CARDIOMEGALIE» GLOGALE 2- PERICARDITE Élargissement de la silhouette => Cœur triangulaire +/- symétrique Portion initiale des hiles masquée Vascularisation pulmonaire normale Angles cardio-phréniques nets pas d ’œdème interstitiel ni épanchement pleuraux Image variable d’un jour à l’autre Examen = échographie