La Colonne Vertébrale Dr Palombi

Une référence: « Précis d’Anatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)

PLAN - Anatomie de la colonne vertébrale - Traumatismes cervicaux et leurs traitements - Traumatismes dorso-lombaires et leurs traitements

La colonne vertébrale: - Chaîne osseuse articulée - Résistante et flexible - Mat de fixation - Protection de la moelle épinière

FORME ET DIMENSIONS DE LA COLONNE VERTEBRALE Mensurations de la colonne -2/5 de la stature -homme: 70-75 cm -Femme: 60-65 cm Pôle dorsal du crâne Colonne cervicale 7 vertèbres (C) 1/5 C5 Sommet de la courbure thoracique T6 Colonne mobile Colonne thoracique 12 vertèbres (T) 2/5 Colonne lombaire 5 vertèbres (L) Ajouter cyphose et lordose dans la description des courbures. 1/5 L4 Colonne sacrée (sacrum) 5 vertèbres (S) Sommet de la courbure sacrée Colonne fixe 1/5 Coccyx 4-5 vertèbres FORME ET DIMENSIONS DE LA COLONNE VERTEBRALE

LA VERTEBRE FONDAMENTALE (vue ventro latéro crâniale G) Arc vertébral Foramen vertébral Processus épineux Zygapophyse crâniale D Lame G Pédicule G Processus transverse G Colonne zygapophysaire G Corps Facette zygapophysaire caudale G LA VERTEBRE FONDAMENTALE (vue ventro latéro crâniale G)

LE CORPS VERTEBRAL ISOLE (vue dorso latérale G) Bourrelet marginal Face crâniale Zone criblée Zone d’implantation du pédicule D Face ventro latérale Face dorsale LE CORPS VERTEBRAL ISOLE (vue dorso latérale G)

L’ARC VERTEBRAL (vue dorso latéro crâniale G) Facette crâniale Pédicule D Processus épineux Zygapophyse crâniale Colonne zygapophysaire G Zygapophyse caudale Lame G Processus transverse G L’ARC VERTEBRAL (vue dorso latéro crâniale G)

B. Les vertébres

B1. Colonne cervicale sous-occipitale

Condyle occipital

Condyle occipital: origine indépendante de l’écaille occipitale

Face inférieure C1 = Atlas Face supérieure

Vertèbre de transition avec le rachis cervical inférieur C2 = Axis Vertèbre de transition avec le rachis cervical inférieur

C1-C2: coupe sagittale

Capsules articulaires Ligt de l’apex Ligts alaires Ligt cruciforme (ligt transverse de l’atlas) Membrana tectoria

Ligt transverse de l’Atlas + Membranes synoviales

B2. Colonne cervicale inférieure

Vertèbres cervicales inférieures

B3. Colonne dorso-lombaire

B4. Sacrum

C. Appareil musculo-ligamentaire

D. Anatomie fonctionnelle

E. Amplitudes

La Moelle et le Canal Vertébral

CONTENU NERVEUX ET MENINGE DU CANAL VERTEBRAL Moelle cervicale C8 C7 T1 T1 T2 Moelle thoracique Moelle lombaire T12 L1 Moelle sacrée L1 L2 L2 L5 Filum terminale L5 S1 Dure mère S1 S2 Filum terminale S5 S5 CONTENU NERVEUX ET MENINGE DU CANAL VERTEBRAL

La moelle dans Le canal vertébral

Topographie métamères-racines

Le Métamère morphologique

Origine des artères radiculo-médullaires

Rapports de la moelle dans le canal vertébral

Les racines rachidiennes Les méninges du Canal vertébral & Les méninges du Canal vertébral

Nerfs Rachidiens

31 paires de nerfs rachidiens: 8 cervicaux 12 thoraciques 5 lombaires 5 sacrés 1 coccygien. Numérotation Diamètre variable

Les Racines des nerfs Rachidiens

Nerf rachidien/ S+M Racine dorsale + Ggl spinal sensitive (afférente) Racines Rachidiennes Nerfs Rachidiens Racine ventrale motrice (efférente) Nerf rachidien/ S+M Racine dorsale + Ggl spinal sensitive (afférente) Branche ant = modification sur les plexus Branche post = distribution métamérique

Foramen inter vertébral C1 à C4 C5 à Th1 Décalage: Métamère et Foramen inter vertébral Th2 à Th12 L1 à L4 L5 à S4 S5 à Cx 1

Les dermatomes Les métamères et les nerfs rachidiens forment: Les territoires se chevauchent, en cas de déficit sensitif la zone anesthésiée est toujours plus étroite.

Dermatomes : vue artistique selon Franck Netter

Territoires sensitifs: innervation métamérique

Canal lombaire : Cône terminal & queue de cheval

Canal lombo-sacré normal Hernies discales : L4-L5 L5-S1 Canal lombo-sacré normal

Traumatismes du rachis cervical

Le rachis sous-occipital Fractures de C1: Jefferson Fractures de C2: odontoïde Fractures bipédiculaires de C2: hangman’s fractures

Cas N° 1

Fracture de Jefferson = ouverture de l’anneau de C1

compression-détraction Sur les arcs postérieurs Montage en compression-détraction Sur les arcs postérieurs De C1 & C2

compression-détraction Sur les arcs postérieurs Montage en compression-détraction Sur les arcs postérieurs De C1 & C2

Matériel Apofix

Cas N° 2

Cas N° 2

Hangman’s fracture

Le rachis cervical inférieur Lésions disco-ligamentaires: luxations, fractures luxations, entorses graves Lésions disco-corporéales: tassements, écrasements, Lésions mixtes: Tear drop fracture

Lésions disco-ligamentaires Entorses graves, luxations, fractures luxations 75% des lésions cervicales

L’entorse grave cervicale Rupture des moyens d’union entre 2 vertèbres Instabilité horizontale immédiate et/ou différée Pas de cicatrisation disco-ligamentaire Réduction et fixation chirurgicale. 27% de lésions médullaires

Entorse grave

Le bilan radiologique dynamique Bascule corporéale + décoaptation articulaire

Les luxations Rupture des moyens d’union + perte permanente des rapports normaux articulaires Instabilité horizontale +++ Menace neurologique Réduction + fixation chirurgicale 50% de lésions médullaires (25% de tétra complets & 25 % de tétra incomplets)

Luxation avec accrochage articulaire unilatéral (signe du bonnet d’âne)

Luxation avec accrochage articulaire bilatéral

Traction trop forte = DANGER

Les fractures-luxations Fracture articulaire unilatérale Ecrasement articulaire, engrené Fracture séparation du massif articulaire Réduction + fixation chirurgicale 24% de lésions médullaires

Gauche Droite

Arthodèse ostéosynthèse

Lésions disco-corporéales 5% des lésions cervicales Ecrasement corporéal Pas de lésion sur les zygapophyses Instabilité verticale Fixation chirurgicale 50% de lésions médullaires

Lésions mixtes = tear drop fractures 20% des lésions cervicales Siègent en C5 Fracture corporéale antéro-inf (Tear) Lésion discale et capsules articulaires Instabilité verticale & horizontale surtout en FLEXION 60% de lésions médullaires

C5 (tear)

Corporéctomie-greffe

Traumatismes de la colonne thoraco-lombaire

Classification lésionnelle Lésions disco-ligamentaires: entorses, luxations, fractures luxations. Lésions disco-corporéales: tassements, écrasements, burst-fracture. Lésions mixtes: fractures de Chance.

Lésions disco-ligamentaires: Entorses, luxations, fractures- luxations 6% des lésions dorso-lombaires Mécanisme: traumatisme horizontal instabilité transversale rupture des moyens d’union

= Transsection vertébrale

écartement inter épineux Rx de face: écartement inter épineux

La lordose aggrave la sténose canalaire

Réduction à ciel ouvert + ostéosynthèse

Lésions disco-corporéales: Tassements, écrasements, burst-fractures 76% des lésions dorso-lombaires Mécanisme: compression,hyperpression axiale instabilité verticale effondrement de la colonne porteuse

Tassement corporéal marginal antérieur

Tassement corporéal cunéiforme

Tassement corporéal cunéïforme Respect du mur postérieur = Bascule épiphysaire Respect du mur postérieur

Tassement corporéal cunéiforme

Déformation du mur postérieur Bascule épiphysaire + Déformation du mur postérieur

Fragment inter pédiculaire postérieur

L1

Sténose canalaire progressive

Neuro agressivité postérieure Fracture de l’arc postérieur

Ostéosynthèse Pour réduction + fixation Matériel de Luque

Roy-Camille Domino

Cotrel-Dubousset

15% des lésions dorso-lombaires Lésions mixtes: Fractures de Chance … historique 15% des lésions dorso-lombaires Mécanisme: déséquilibre + transsection vertébrale

Information de l’admission d’un traumatisé vertébro-médullaire: Gestion immédiate de 3 secteurs Le Déchocage Le Bloc opératoire …une place en Réanimation si au dessus de Th 6

Bilan Clinique Neurologique: Au Déchocage …(Transit obligatoire) Bilan Clinique Neurologique: Testing Moteur et Cartographie Sensitive Niveau lésionnel Tonus musculaire et réflexes ostéo-tendineux Examen périnéal ( TR ) Score ASIA

Bilan d’Imagerie Vertébrale: Au déchocage… Bilan d’Imagerie Vertébrale: Radios standard Scanner + reconstructions IRM ( éventuellement )

Sténose canalaire évidente Xie Analyse du bilan d’imagerie: Sténose canalaire évidente Xie Sténose pas certaine: Indication d’IRM IRM pour éliminer une lésion non radio visible: Hernie Discale traumatique

Réduction + Ostéosynthèse Phase Chirurgicale URGENTE si : Troubles neurologiques Instabilité lésionnelle Sténose, contrainte Réduction + Ostéosynthèse

Problèmes respiratoires ( encombrement ) Phase post-chirurgicale: +/- Réanimation Problèmes respiratoires ( encombrement ) Protection cutanée et veineuse Transit digestif Insuffisance sphinctérienne Traumatisme psychologique Décompensation des tares préexistantes

FIN