Le Nez Parent pauvre de l’ORL? Jean-Gabriel LALLEMANT, Sophie KACHA, Guillaume CHAMBON, Caroline ALOVISETTI, Christophe REYNAUD, Benjamin LALLEMANT Service d’ORL et CMF – CHU de Nîmes Avril 2010

Le nez parent pauvre de l’ORL? Un peu d’histoire …

Obstruction nasale de l’adulte Le nez parent pauvre de l’ORL? Obstruction nasale de l’adulte Permanente unilatérale : Problème septal

Obstruction nasale de l’adulte Le nez parent pauvre de l’ORL? Obstruction nasale de l’adulte Intermittente bilatérale: Problème de muqueuse

Obstruction nasale de l’adulte Le nez parent pauvre de l’ORL? Obstruction nasale de l’adulte A l’effort : Problème de valve

Obstruction nasale de l’enfant Le nez parent pauvre de l’ORL? Obstruction nasale de l’enfant Unilatérale: Corps étranger Imperforation choanale

Obstruction nasale de l’enfant Le nez parent pauvre de l’ORL? Obstruction nasale de l’enfant Bilatérale : Hypertrophie des végétations adénoïdes Hypertrophie des amygdales palatines

Le nez parent pauvre de l’ORL? Epistaxis Tamponnement

Le nez parent pauvre de l’ORL? Epistaxis Chirurgie

Hyper-réactivité nasale Le nez parent pauvre de l’ORL? Hyper-réactivité nasale Clinique: Prurit Anosmie Rhinorrhée Eternuements Obstruction

Hyper-réactivité nasale Le nez parent pauvre de l’ORL? Hyper-réactivité nasale Clinique: Prurit Anosmie Rhinorrhée Eternuements Obstruction Spécifique: allergique Non spécifique: non allergique

Hyper-réactivité nasale Le nez parent pauvre de l’ORL? Hyper-réactivité nasale Traitement : Anti-H1 Corticothérapie topique nasale

Polypose naso-sinusienne Le nez parent pauvre de l’ORL? Polypose naso-sinusienne Signes cliniques : Obstruction – pesanteur faciale Anosmie Rhinorrhée Surinfection sinus

Polypose naso-sinusienne Le nez parent pauvre de l’ORL? Polypose naso-sinusienne Examen clinique : Polypes bilatéraux: stade I à III

Polypose naso-sinusienne Le nez parent pauvre de l’ORL? Polypose naso-sinusienne Bilan : Tomodensitométrie normale :

Polypose naso-sinusienne Le nez parent pauvre de l’ORL? Polypose naso-sinusienne Bilan : Tomodensitométrie pathologique:

Polypose naso-sinusienne Le nez parent pauvre de l’ORL? Polypose naso-sinusienne Bilan : Asthme : sinon recherche d’une hyper-réactivité bronchique Bilan allergologique : souvent négatif Intolérances : aspirine, AINS, sulfites, … Maladie de Widal et Lermoyez

Polypose naso-sinusienne Le nez parent pauvre de l’ORL? Polypose naso-sinusienne Traitement : Médical Corticothérapie : Topique nasale perannuelle Per os séquentielle <6 cures/an (prenisolone 1 mg/kg pdt 5j)

Polypose naso-sinusienne Le nez parent pauvre de l’ORL? Polypose naso-sinusienne Traitement : Chirurgical Polypectomie Evidement ethmoïdal bilatéral

Sinusite d’origine dentaire Le nez parent pauvre de l’ORL? Sinusite d’origine dentaire Sinusite maxillaire unilatérale rebelle : Bactérienne : Rhinorrhée fétide Traitement de la dent causale

Sinusite d’origine dentaire Le nez parent pauvre de l’ORL? Sinusite d’origine dentaire Sinusite maxillaire unilatérale rebelle : Aspergillaire : Dépassement de pâte dentaire Traitement : mise à plat chirurgicale (méatotomie moyenne)

Ethmoïdite aiguë de l’enfant Le nez parent pauvre de l’ORL? Ethmoïdite aiguë de l’enfant

Ethmoïdite aiguë de l’enfant Le nez parent pauvre de l’ORL? Ethmoïdite aiguë de l’enfant

Le nez parent pauvre de l’ORL? Pathologie tumorale

Le nez parent pauvre de l’ORL? Pathologie tumorale