TRANSPORT DU NOUVEAU-NE En règle, d’une maternité vers un service de SI ou réa-NN, parfois vers un service de chirurgie Coordination indispensable entre les différents partenaires INDICATIONS DE TRANSFERT D’UN NN NN en détresse vitale, quelle qu’en soit l’origine Prématuré avec pathologie, surtout détresse respiratoire NN après réanimation lourde à la naissance Infection bactérienne, documentée ou suspectée NN à risque métabolique, surtout hypoglycémie Pathologie malformative Parfois appel anténatal si mère intransportable et patho maternelle aigüe patho fœtale grave

MOYENS DU TRANSPORT MÉDICALISÉ Moyens humains Un médecin transporteur (idéalement pédiatre) + un aide paramédical Un chauffeur L’équipe doit être familiarisée avec l’équipement du véhicule Moyens matériels Module de transport néonatal aménagé sur un brancard avec Incubateur de transport Ventilateur mécanique Perfuseur électrique Appareil de monitorage des fonctions vitales (RC, SaO2, PA) Aspirateur de sécrétions Avec tiroirs pour petit matériel: matériel respiratoire médicaments matériel de perfusion accessoires des moniteurs matériels divers

MISE EN CONDITION ET TRANSPORT Chaîne du chaud Caractère délétère de l’hypothermie, surtout chez le prématuré Nécessité de maintenir un environnement neutre pour une t° centrale à 36,3-36,9°C T° de l’incubateur : 36,5°C < 1500 g 35,5°C 1500 – 2500 g 34°C > 2500 g T° du véhicule à 25°C (↘pertes par radiation) Si grand préma : tunnel en plexiglas + bonnet et chaussons en jersey Contrôle de la t° en continu par sonde cutanée (servo-contrôle) en discontinu en axillaire après l’installation puis à la demande Chaîne de l’oxygène et de la ventilation Administration d’O2 par lunettes nasales en enceinte (hood) avec débit > 3 litres par circuit VS / PEP (CPAP nasale) Contrôle de l’oxygénation : par détermination de la Fi O2 (cf abaques) par oxymétrie de pouls: Sa O2 entre 90 et 96% Ventilation mécanique: si Fi O2 > 0,4 ou troubles hémodynamiques associés après intubation trachéale tube jamais laissé à l’air ambiant avec sédation éventuellement

Chaîne de l’hémodynamique Evaluée sur paramètres périphériques : extrémités, TRC centraux : pouls, FC, PA (PA Moy # Age Gestationnel) Si insuffisance circulatoire : remplissage par sérum physio (10-15 ml / kg) selon le contexte ttt inotrope : dopamine ou dobutamine hémisuccinate d’hydrocortisone chez le préma Chaîne du glucose et de l’hydratation Glucose : contrôle dextro initial glucosé 10 % : 72 ml / kg / jour apporte 5 mg / kg / mn chez les < 1250 g une solution à 5 % peut être utilisée Apports hydriques à J1 : NN à terme → 70 ml / kg / jour plus important < 1250 g → 90 – 100 ml / kg Pas d’apport électrolytique Chaîne de l’asepsie Lavage des mains et soluté hydroalcoolique Tenue adaptée pour la pose d’une prothèse invasive (gants, masque...)

MISES EN CONDITIONS PARTICULIERES NN de poids < 1000 g Risques majeurs liés au transport Importance du contrôle thermique : bonnet et couverture en plastique intérêt de l’installation dans un sac en polyéthylène sans séchage préalable Pose d’un cathéter VO ? Limiter la SpO2 à 90 – 92 % Pathologies médicales Détresses respiratoires : ventilation mécanique avec PEP oxygénothérapie pour avoir une SpO2 : 92 – 96 % broncho-aspiration avant le départ si LA méconial exsufflation à l’épicrânienne d’un pneumothorax Infections bactériennes : ATB probabiliste avant le départ (amoxicilline-gentamicine) Pathologies chirurgicales Obstructions des VAS : canules bucco-pharyngées (voire intubation naso-pharyngée) décubitus ventral Défects de la paroi abdominale : « sac à grêle » pour envelopper toute la partie inf du corps drainage gastrique Obstructions digestives : aspiration digestive si syndrome occlusif aspiration du cul-de-sac œsophagien sup si atrésie de l’œsophage

ORGANISATION DU TRANSFERT Echange téléphonique initial le plus informatif possible Stabilisation éventuelle de l’enfant et gestes techniques nécessaires à réaliser sur place avant le départ Enfant montré à ses parents en leur donnant des informations sur la cause et les modalités du transfert ainsi que sur les modalités de visite et d’informations supplémentaires Nécessité d’une fiche de transfert donnant le maximum de renseignements sur les antécédents et l’anamnèse ainsi que les coordonnées de la famille Pendant le transfert, noter sur une feuille de surveillance l’évolution des différents paramètres cliniques et les éventuelles interventions Le rôle d’une équipe de transport est de fonctionner comme une extension d’une unité d’accueil, offrant les mêmes qualités de soins. Il est toujours préférable d’effectuer le transfert in utero d’un NN issu d’une grossesse à risque élevé vers un centre obstétrico-pédiatrique adapté