1 Hypotension orthostatique POTS Syncope Définition Manométrique Chute immédiate et durable de la PA DPAS  -20 mmHg et/ou DPAD  -10 mmHg 160 140 120 100 TA (mmHg), FC (bpm) 80 Adaptation de la FC Faible: HO neurogène Normale: HO secondaire 60 40 Tilt 80° 20 1 2 5 4 3 6 7 8 9 10 Temps (min) POTS 20 40 60 80 100 120 140 160 1 2 3 4 5 6 7 8 Syncope Temps (en minutes)

Epreuve de respiration ample 2 Epreuve de respiration ample (6 cycles/min) 20 40 60 80 100 120 Fréquence cardiaque (bpm) Temps (s) JMS

2 Rapport 15/30 FC (bpm)

L’enregistrement ambulatoire de la pression artérielle 3 L’enregistrement ambulatoire de la pression artérielle Hypotension orthostatique HTA décubitus Hypotension post-prandiale

3 Période nocturne Figure 7. Enregistrement ambulatoire de la pression mettant en évidence une hypotension postprandiale après le déjeuner.

3 Manœuvre de Valsalva D C B A Figure 6 I IV III II 15 s 80 100 120 60 140 Fréquence cardiaque (bpm) D Temps (secondes) 50 150 Pression artérielle (mmHg) C 15 s B I II III IV A

Les HO médicamenteuses 58% selon Poon et al 4 Les HO médicamenteuses 58% selon Poon et al Médicaments cardiovasculaires Antihypertenseurs (tous, dose-dépendants) Nitrés Vasodilatateurs cachés (alpha -) Médicaments psychoactifs antiparkinsoniens (tous) antidépresseurs tricycliques neuroleptiques Médicaments neurotoxiques les alcaloïdes de la pervenche (vincristine): aiguë sels de platine: tardive

4 Eduquer le patient Identifier les symptômes : Non spécifiques mais très évocateurs par leurs circonstances d’apparition : vertiges, éblouissements, céphalées nucales, asthénie… But : éviter chutes et syncopes Eviter les circonstances « déclenchantes » Station debout immobile prolongée Repas riches en glucides d’absorption rapide Ambiances chaudes Alcool Repos jambes surélevées...

Mettre en place des mesures simples 4 Mettre en place des mesures simples Améliorer la tolérance à l’orthostatisme : Décomposition du lever Croisement des jambes avant le lever Conseiller une hydratation suffisante et un régime normosodé Repos nocturne en position demi-assise Port de bas de contention veineuse Prise d’eau avant les repas

Les médicaments de l’hypotension orthostatique 4 Les médicaments de l’hypotension orthostatique a b NA Sympathomimetics -heptaminol - cafedrine - yohimbine - DOPS a-adrenergic agonists - midodrine - DHE...

Les agonistes a1-adrénergiques 4 Les agonistes a1-adrénergiques Midodrine Promédicament Agoniste 1-adrénergique Posologie efficace individuelle : 1-4 cp/prise ASMR 2 1/2 vie courte  3 prises/jour 45 min avant le lever Effets indésirables : Horripilation Dysesthésies scalp HTA paroxystique Indications : HO neurogènes (MSA…).

Les modificateurs de la volémie 4 Les modificateurs de la volémie Fludrocortisone Minéralocorticoïde Posologie : 50-500µg/j Dose efficace : prise de poids (3-4 kg) Non substituable par l’hydrocortisone Action longue : 1 prise le matin Aggravation HTA Effets indésirables : Hypokaliémie Oedèmes MI OAP Arrêt intempestif : Ins. surrénale aiguë