LA DECISION CRITIQUE Modèle descriptif de la notion de compétence du clinicien (EBM) au travail de L’ATELIER 2003 Jean-Pierre LUCAS

Etat et circonstances cliniques

Etat et circonstances cliniques Préférence et agissements du patient

Etat et circonstances cliniques Préférence et agissements du patient Données de la recherche

Etat et circonstances cliniques Compétence clinique Préférence et agissements du patient Données de la recherche

Etat et circonstances cliniques Contexte de l’expression sémiologique Compétence clinique Les décisions pertinentes et équitables Préférence et agissements du patient Représentations du soigné Données de la recherche Recommandations de pratique

Un absent pour une rencontre ?? Etat et circonstances cliniques Contexte de l’expression sémiologique Préférence et agissements du patient Représentations du soigné Un absent pour une rencontre ?? Compétence clinique Les décisions pertinentes et équitables ?? Données de la recherche Recommandations de pratique

Contexte de l’expression sémiologique Etat et circonstances cliniques Contexte de l’expression sémiologique Préférence et agissements du patient Représentations du soigné Représentations du soignant Données de la recherche Recommandations de pratique

Champ de la rencontre et de l’échange Contexte de l’expression sémiologique Champ de la rencontre et de l’échange Représentations du soigné Représentations du soignant Données de la recherche Recommandations de pratique Applications

Contexte de l’expression sémiologique Représentations du soigné Décisions pertinentes, équitables Représentations du soignant Données de la recherche Recommandations de pratique Applications

Contexte de l’expression sémiologique Congruence décisionnelle : Contexte vécu Représentations intimes soigné-soignant partagées Congruence décisionnelle: Imaginaire soigné Contexte vécu Congruence décisionnelle: Imaginaire soignant Contexte vécu Représentations du soigné Décisions pertinentes, équitables Représentations du soignant Congruence décisionnelle: Imaginaire soigné Modèles culturels Congruence décisionnelle: Représentations du soignant Modèles culturels Congruence décisionnelle: Représentations intimes soigné-soignant partagées Modèles culturels Données de la recherche Recommandations de pratique Applications

Contexte de l’expression sémiologique Le phénoménologique Contexte de l’expression sémiologique Soignant et soigné ressentent ensembles et décident sur le registre PERCEPTS Congruence décisionnelle: Imaginaire soigné Contexte vécu Congruence décisionnelle: Imaginaire soignant Contexte vécu Représentations du soigné Décisions pertinentes, équitables Représentations du soignant Congruence décisionnelle: Imaginaire soigné Modèles culturels Congruence décisionnelle: Représentations du soignant Modèles culturels Congruence décisionnelle: Représentations intimes soigné-soignant partagées Modèles culturels Données de la recherche Recommandations de pratique Applications L’ontologique

Contexte de l’expression sémiologique Le phénoménologique Contexte de l’expression sémiologique Soignant et soigné ressentent ensembles et décident sur le registre PERCEPTS Le soigné ressent et tend d’imposer ses décisions Congruence décisionnelle: Imaginaire soignant Contexte vécu Représentations du soigné Décisions pertinentes, équitables Représentations du soignant Congruence décisionnelle: Imaginaire soigné Modèles culturels Congruence décisionnelle: Représentations du soignant Modèles culturels Congruence décisionnelle: Représentations intimes soigné-soignant partagées Modèles culturels Données de la recherche Recommandations de pratique Applications L’ontologique

Contexte de l’expression sémiologique Le phénoménologique Contexte de l’expression sémiologique Soignant et soigné ressentent ensembles et décident sur le registre PERCEPTS Le soigné ressent et tend d’imposer ses décisions Le soignant ressent et tend d’imposer ses décisions Représentations du soigné Décisions pertinentes, équitables Représentations du soignant Congruence décisionnelle: Imaginaire soigné Modèles culturels Congruence décisionnelle: Représentations du soignant Modèles culturels Congruence décisionnelle: Représentations intimes soigné-soignant partagées Modèles culturels Données de la recherche Recommandations de pratique Applications L’ontologique

Contexte de l’expression sémiologique Le phénoménologique Contexte de l’expression sémiologique Soignant et soigné ressentent ensembles et décident sur le registre PERCEPTS Le soigné ressent et tend d’imposer ses décisions Le soignant ressent et tend d’imposer ses décisions Représentations du soigné Décisions pertinentes, équitables Représentations du soignant Congruence décisionnelle: Imaginaire soigné Modèles culturels Congruence décisionnelle: Représentations du soignant Modèles culturels Soignant et soigné partagent un savoir commun et décident sur le registre CONCEPTS Données de la recherche Recommandations de pratique Applications L’ontologique

Contexte de l’expression sémiologique Le phénoménologique Contexte de l’expression sémiologique Soignant et soigné ressentent ensembles et décident sur le registre PERCEPTS Le soigné ressent et envisage des décisions afin de modifier son registre sensible Le soignant ressent et envisage des décisions pour maintenir sa cohérence perceptive Représentations du soigné Décisions pertinentes, équitables Représentations du soignant Le soigné a des convictions liées aux modèles culturels et envisage des décisions conforment aux références Congruence décisionnelle: Représentations du soignant Modèles culturels Soignant et soigné partagent un savoir commun et décident sur le registre CONCEPTS Données de la recherche Recommandations de pratique Applications L’ontologique

Contexte de l’expression sémiologique Le phénoménologique Contexte de l’expression sémiologique Soignant et soigné ressentent ensembles et décident sur le registre PERCEPTS Le soigné ressent et envisage des décisions afin de modifier son registre sensible Le soignant ressent et envisage des décisions pour maintenir sa cohérence perceptive Décisions pertinentes, équitables Représentations du soigné Représentations du soignant Le soigné a des convictions liées aux modèles culturels et envisage des décisions conforment aux références Le soignant envisage les décisions en conformité avec les références pour maintenir sa légitimité et sa cohérence Soignant et soigné partagent un savoir commun et décident sur le registre CONCEPTS Données de la recherche Recommandations de pratique Applications L’ontologique

Contexte de l’expression sémiologique Données de la recherche Le phénoménologique Contexte de l’expression sémiologique Soignant et soigné ressentent ensembles et décident sur le registre PERCEPTS Le soigné ressent et envisage des décisions afin de modifier son registre sensible Le soignant ressent et envisage des décisions pour maintenir sa cohérence perceptive Les typologies décisionnelles varient dans le temps de l’histoire de la relation Représentations du soigné Représentations du soignant Le soigné a des convictions liées aux modèles culturels et envisage des décisions conforment aux références Le soignant envisage les décisions en conformité avec les références pour maintenir sa légitimité et sa cohérence Soignant et soigné partagent un savoir commun et décident sur le registre CONCEPTS Données de la recherche Recommandations de pratique Applications L’ontologique

Contexte de l’expression sémiologique Données de la recherche Le phénoménologique Contexte de l’expression sémiologique Soignant et soigné ressentent ensembles et décident sur le registre PERCEPTS Le soigné ressent et envisage des décisions afin de modifier son registre sensible Le soignant ressent et envisage des décisions pour maintenir sa cohérence perceptive Ces variations « diachroniques » modifient les registres perceptifs, un « bricolage » primitif organise les nouvelles données Représentations du soigné Représentations du soignant Le soigné a des convictions liées aux modèles culturels et envisage des décisions conforment aux références Le soignant envisage les décisions en conformité avec les références pour maintenir sa légitimité et sa cohérence Soignant et soigné partagent un savoir commun et décident sur le registre CONCEPTS Données de la recherche Recommandations de pratique Applications L’ontologique

Contexte de l’expression sémiologique Données de la recherche Le phénoménologique Contexte de l’expression sémiologique Soignant et soigné ressentent ensembles et décident sur le registre PERCEPTS Le soigné ressent et envisage des décisions afin de modifier son registre sensible Le soignant ressent et envisage des décisions pour maintenir sa cohérence perceptive Secondairement au système de pensée primitif, le système déductif et logique se met en place Représentations du soigné Représentations du soignant Le soigné a des convictions liées aux modèles culturels et envisage des décisions conforment aux références Le soignant envisage les décisions en conformité avec les références pour maintenir sa légitimité et sa cohérence Soignant et soigné partagent un savoir commun et décident sur le registre CONCEPTS Données de la recherche Recommandations de pratique Applications L’ontologique

Contexte de l’expression sémiologique Données de la recherche Le phénoménologique Contexte de l’expression sémiologique Soignant et soigné ressentent ensembles et décident sur le registre PERCEPTS Le soigné ressent et envisage des décisions afin de modifier son registre sensible Le soignant ressent et envisage des décisions pour maintenir sa cohérence perceptive Les références décisionnelles sont à la fois celles de la pensée primitive, prélogique, et celles de la pensée logique, déductive Représentations du soigné Représentations du soignant Le soigné a des convictions liées aux modèles culturels et envisage des décisions conforment aux références Le soignant envisage les décisions en conformité avec les références pour maintenir sa légitimité et sa cohérence Soignant et soigné partagent un savoir commun et décident sur le registre CONCEPTS Données de la recherche Recommandations de pratique Applications L’ontologique

Contexte de l’expression sémiologique Le phénoménologique Contexte de l’expression sémiologique Soignant et soigné ressentent ensembles et décident sur le registre PERCEPTS Le soigné ressent et envisage des décisions afin de modifier son registre sensible Le soignant ressent et envisage des décisions pour maintenir sa cohérence perceptive Systèmes prélogiques et logiques fonctionnent de façon contemporaine Représentations du soigné Représentations du soignant Le soigné a des convictions liées aux modèles culturels et envisage des décisions conforment aux références Le soignant envisage les décisions en conformité avec les références pour maintenir sa légitimité et sa cohérence Soignant et soigné partagent un savoir commun et décident sur le registre CONCEPTS Données de la recherche Recommandations de pratique Applications L’ontologique