Journée CPCMU du 23 avril 2015 La gestion des flux, solution au bon fonctionnement des urgences? CH de Saintonge A. Delhomme, JV Chane Ching, M. Baillif, V. Provost.

2 bureaux : 1 IOA + 1 IDE et 1 amb. SMUR Primaire Accueil administratif Entrée patients allongés (SMUR, pompiers, ambulances privées) et attente patients couchés 2 bureaux : 1 IOA + 1 IDE et 1 amb. SMUR Primaire Salle d’attente assise CS EXTERNE RESERVES BOX1 SALLE DE PLATRE SAUV : 3 places patients BOX2 8 CHAMBRES + 1 CARCERALE HTCD SALLE DE SOINS BOX3 Présentation des organisations médicales et paramédicales BOX 4 BOX 8 BOX 7 BOX 6 BOX 5 IMAGERIE

Organisation médicale et paramédicale 3 médecins 24h/24 : Médecin de SMUR primaire gère HTCD +CS externe + SAUV Médecin de SMUR secondaire posté sur box 1, 2, 3 Médecin des urgences posté sur box 6, 7, 8 et supervise internes dont celui sur box 4,5 plâtre. Cs US assurée actuellement par urgentistes (1078 cs en 2014)

Organisation médicale et paramédicale Urgences / accueil : 4 IDE + 1 AS de 06h40 à 21h20 et 3 IDE + 1 AS de 21hà 07h SMUR : 1 IDE + 1 amb. de SMUR primaire et 1 IDE + 1 amb. de SMUR secondaire 24h/ 24. IDE de SMUR secondaire posté la nuit box 1 à 4 aux urgences. HTCD : 1IDE + 1 AS 24h/24 Accueil administratif : 1 agent d’accueil 24h24 + 1 renfort de 12h à 18h. Brancardage : assurés par équipe brancardage du CH heures ouvrées + 1 AS de brancardage 19h à 7h pour le CH, posté sur les Urgences

Organisation médicale et paramédicale SAUV : équipe paramédicale Urgences et SMUR mutualisée selon procédure. Equipe paramédicale SMUR primaire (1 IDE + 1 Amb.) 24h/24 postée à l’accueil en dehors des missions SMUR. Equipe paramédicale SMUR secondaire (1 IDE + 1 Amb.) 24h/24 postée dans les urgences / HTCD en dehors des missions SMUR.

Activité Urgences Adultes Saintes Nb passages urgences 2014 : 30205 passages (82 passages / jour) = 27% de plus qu’en 2013 Nb de passages jour en 2015 : de 90 à 130. Total entrées HTCD 2014 : 2595 (+ 8%) DMS à 1,27. (1,32 en 2013). Maison médicale 2014 :1971 patients

Activité SMUR 2014 SMUR Primaire : 826 missions (env. 2 primaires / jour d’une durée moyenne d’1h30 par mission) SMUR Secondaire : 747 missions (env. 2 secondaires / jour d’une durée moyenne de 3heures par mission)

Patients hospitalisés dans les Urgences 567 patients sont restés hospitalisés dans les Urgences 24h en 2014. 424 patients de janvier à avril 2015.

Capacité d’accueil CH Saintonge 134 lits de médecine 74 lits de chirurgie 21 lits de réanimation soins continus 23 lits pédiatrie 2 lits HTCD 14 lits néonat dont 3 soins intensifs 8 lits HTCD adultes 28 lits d’obstétrique 57 lits de psychiatrie

Rôle IOA Accueil du patient et de ses accompagnants dès son arrivée Définit besoins de santé et priorité de soins avec échelle CIMU Décide du milieu le plus adapté aux besoins (SAUV, Box, salle d’attente) Pas de MAO Constantes vitales à l’accueil, en salle attente couchée SB, et en box. Rôle IOA impacté par la PEC des patients hospitalisés présents dans la salle d’attente couchée

Accueil et orientations Médecine de ville : Pas ou peu de réorientations sans entrée aux URGENCES Parcours de soins : PASS (1003 passages en 2014 dont 218 Cs médicales), maison médicale le WE, CS avec spécialistes de l’hôpital mais entrée administrative et évaluation IOA UNV : après évaluation IOA et appel, installation en SAUV puis PEC patient neuro vasculaire par neurologues

Gestion flux patients Filière courte ou MAO quand possible avec équipe primaire ou secondaire Utilisation de la SAUV Examens complémentaires (bilans, ECG…) en attente couchée par équipe paramédicale (en général celle de SMUR) Demandes de radiologies anticipées par médecins séniors.

Pistes d’amélioration 2015 /2016 Nécessité d’une analyse institutionnelle pour le besoin de lits d’aval et amélioration des temps d’attente Favoriser les entrées directes et les liens médecine de ville / spécialistes / urgences Besoin d’un ETP médical supplémentaire ? Mutualisation temps médical Unité Sanitaire / HTCD? Réorganisation médicale HTCD ? Médecin primaire MAO en binôme IDE primaire? Plus de réorientations MAO / médecine de ville ? Besoin d’un aide soignant en plus à l’accueil? Référent logistique?

Pistes d’amélioration 2015 / 2016 Création de créneaux de consultations des spécialistes du CH pour les non programmés? Augmentation de la capacité d’accueil de certains box (2 patients au lieu d’1) ? Mise en place d’une cellule médico administrative des hospitalisations sur le CH (prise en compte activité programmée et activité non programmée) Solutions pour différencier les lieux d’accueil pour les patients hospitalisés dans les urgences et les patients en attente aux urgences