ROLE DE L’IADE LORS DE LA GREFFE RENALE 13 décembre 2007 Francis Courbet Soizic Charles 13 décembre 2007

Préparation de la salle Ouverture de la salle Préparation du matériel et des produits spécifiques Préparation des drogues anesthésiques

ACCUEIL DU PATIENT Vérifications communes à tout opéré Vérifications particulières du fait du terrain - K+, Hb - commande de sang - diurèse résiduelle? -dernière dialyse? Vérifications spécifiques à l’intervention - ordonnance anti-rejet - FAV

INSTALLATION DU PATIENT Monitorage - scope, SAO2 (côté fistule) - PNI, NMT,(côté opposé à la fistule) - protection et vérification du thrill de la FAV - couverture chauffante VVP (côté opposé à la FAV) VVC en fonction du traitement immunosuppresseur Compatibilité sang receveur /sang donneur?

TEMPS ANESTHESIQUES ROLE DE L’IADE

I-Induction -Sufentanyl* -Diprivan* -Nimbex* Antibioprophylaxie Induction douce -Sufentanyl* -Diprivan* -Nimbex* Antibioprophylaxie Intubation orotrachéale

II- Entretien de l’anesthésie Desflurane*-Eviter le sévoflurane* en circuit fermé (toxicité rénale) Sufentanyl* (PSE) Nimbex* (suivant les réponses du MNT) VVC ?

III- Surveillance particulière Surveillance PA: Objectif entre 120 et 140 mmHg -Pour assurer une bonne perméabilié de la FAV -Pour assurer une bonne perfusion du greffon au moment de la mise en charge Si besoin: Dopamine Contrôle régulier de la perméabilité de la FAV Surveillance des pertes sanguines

IV-Remplissage Sérum physiologique isotonique Albumine 20% -1g d’albumine /kg - à débuter dès l’induction - à perfuser sur transfuseur -feuille de traçabibité Culots globulaires Remplissage fonction du poids du patient, de sa diurèse résiduelle, de sa fonction cardiaque

V- Rôle de l’IADE durant les temps opératoires (I) Héparine avant le clampage veineux: 0,20 mg/kg Fin d’anastomose veineuse: - bicarbonate 1,4% sur VVP ou 4,2% sur VVC - furosémide: 250 mg Ces deux produits en 30 mn Anastomose artérielle: optimiser la PA (dopamine*)

V- Rôle de l’IADE durant les temps opératoires (II) Déclampage artériel = mise en charge du rein - surveillance rapprochée de la PA - risque hémorragique Anastomose urétérovésicale - commencer à alléger l’anesthésie - prélever bilan biologique (iono, NFS, coagulation) Fermeture plan par plan - débuter l’analgésie

VI- Période post-opératoire en SSPI Réchauffement Extubation Analgésie Surveillance: - conscience - hémodynamique - pansements - diurèse:compenser vol /vol par salé iso - FAV RP si VVC

CONCLUSION