Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC) I Lolom, L Armand-Lefevre, G Birgand, E Ruppé, A Andremont, JC Lucet UHLIN, Bactériologie GH Bichat – Cl Bernard Université Paris 7 Denis Diderot, RICAI, novembre 2012 1 1

Recommandations nationales Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC) Recommandations nationales Mars 2010 Septembre 2010- Mars 2011 RICAI - 32ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012

Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC) Introduction Stratégie de maîtrise et de prévention de la diffusion des EPC - chambre individuelle + précautions contact renforcées (patient porteur) - précautions contact pour les patients contacts - arrêt provisoire des admissions / transferts - limiter les admissions via les urgences - si possible sectorisation et cohorting (personnel dédié) - dépistage : Immédiat (J0) et extensif des contacts présents (service / hôpital) puis hebdomadaire - information des établissements d’avals (transferts externes) - signalement INVs, ARS, CCLIN RICAI - 32ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012

Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC) Introduction Episodes de gestion de patient BHR, une situation fréquente - 1er épisode BHR en 2005 (ERG) - Janvier 2009 – Juin 2012 : 22 épisodes (11 ERG, 11 EPC) RICAI - 32ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012

Mesure de la prévalence du portage EBLSE Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC) Objectifs Mesure de la prévalence du portage EBLSE lors du dépistage des patients contact de porteurs d’EPC Décrire les caractéristiques du portage RICAI - 32ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012

Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC) Méthode (1) CHU de 950 lits adultes dépistage systématique BLSE en réanimation médicale et chirurgicale, et pneumologie (transplantés pulmonaires) pas de dépistage dans les autres services, sauf les patients connus porteurs Inclusion patients contact du porteur au moins depuis 3 jours entre juin 2009 et juillet 2012 hors service de réanimation (dépistage admission et hebdomadaire) Dépistage hebdomadaire, puis plus espacé (situation semblant maitrisée, SSR) RICAI - 32ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012

Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC) Méthode (2) Ecouvillonnage rectal : Ensemencement sur milieu sélectif chromogène (ChromID ESBL – BioMérieux) Depuis 09/2010 en parallèle : enrichissement en bouillon glucosé - ertapénème 0.5 mg/L (Bio Rad) repiquage des bouillons à H24 : milieu chromogène et milieu Drigalski + bandelette E test Ertapenem® et disque d’Imipenem® Extraction des prélèvements de dépistage des EBLSE de la base informatique de bactériologie : Dépistage demandéspour recherche d’EPC chez les patients contact restant hospitalisés dans le service du cas index Expression par : dépistages positifs / dépistages réalisés, dépistés positifs / dépistages réalisés RICAI - 32ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012

Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC) Résultat (1) 11 épisodes EPC en 36 mois 1er prélèvement positif cliniques (5) / dépistages (6) : direct+ 7 hors réanimation 11 séjours dans 11 unités de soins Services : Maladies infectieuses : 3 Médecine interne : 2 Gériatrie : 1, SSR : 1 Chirurgie, néphrologie, endocrinologie : 1 Dépistages à la recherche de BLSE/EPC : 12 926 en 36 mois 1136 pour les patients contact (8.8%) Entérobactérie Enzyme E. coli : 6 K. pneumoniae : 8 E. cloacae : 1 KPC : 2 OXA48 : 8 NDM-1 : 1 RICAI - 32ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012

Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC) Résultat (2) Découverte d’EPC : 3 cas / 1136 prélèvements (0.3%) tous hors réanimation : Mal. Infectieuse (2), Médecine interne (1) Un cas paraissant épidémiologiquement lié, deux de découverte fortuite 2 découverts après enrichissement Présence d’EBLSE : Dépistage positifs : 250 / 1136 (22.0%) chez 145 patients (12.7%) Services : SMIT (n= 577) : 22.9%/11.4% SSR (n= 210) : 32.4%/19.5% Médecine/chirurgie (n= 349) : 14.3%/10.9% RICAI - 32ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012

170 EBLSE chez 141 porteurs Pour les 141 porteurs : Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC) Résultat (3) 170 EBLSE chez 141 porteurs E. coli : 96 (56.5%) K. pneumoniae : 36 (21.2%) Enterobacter spp : 24 (14.1%) Autres : 14 Pour les 141 porteurs : 105 (74.5%) étaient méconnus 4/105 avec prélèvement clinique (3.8%) 25 (17.7%) avec prélèvement clinique positif RICAI - 32ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012

Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC) Discussion Une situation particulière : En Ile de France : prévalence à 6.1% (Gruson C et al, ICAAC 2011) En Mal. infectieuses : prévalence à l’admission de la communauté de 14.5% (Lepeulle R et al, JNI 2012) En Réanimations à Bichat : prévalence à l’admission en 2011 Réa (1) : 24.4% Réa (2) : 21.9% Limites : Services les plus impliqués par la résistance par BLSE (présence d’EPC) Surestimation par la prévalence Dépistage (et non les patients) au dénominateur RICAI - 32ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012

Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC) Conclusions Le dépistage extensif des patients contact de porteurs d’EPC a permis d’identifier 3 cas, dont un cas secondaire probable Ce faible nombre est à interpréter en fonction de l’intensité des mesures de contrôle mise en œuvre La prévalence du portage des EBLSE est très élevée dans les services concernés, et largement méconnue par les seuls prélèvements cliniques Ce taux est à interpréter dans le contexte parisien et de notre hôpital Conséquences : Utilité limitée d’un dépistage à l’admission étant donné la prévalence, sauf si situation épidémique Importance du respect des Précautions standards (SHA) RICAI - 32ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012