Dystrophie rachidienne de croissance Résultats de la chirurgie G.Riouallon, S. Wolff, GES 46ème Réunion du GES 13 et 14 mars 2015 Paris

Objectifs Evaluation des différentes stratégies chirurgicales Taux de complications Résultats cliniques Résultats radiologiques : Corrections obtenues Pertes de corrections au dernier recul

Matériel et Méthode Etude multicentrique (14 centres) : Angers HF. Parent CHU Pellegrin (Bordeaux) J.M. Vital, I. Obeid, L. Boissière CMCR des Massues (Lyon) P. Roussouly, K. Abelin CHU Necker (Paris) T. Odent CHU R. debré (Paris) K. Mazda, C. Vidal GH St Joseph (Paris) G. Riouallon, S. Wolff CHU de Strasbourg JP. Steib, PY. Charles, S. Schuller, A. Janet-Vendroux FH Lenval (Nice) JL. Clément Beyrouth G. Kreichati CHU R. Poincaré (Garches) C. Garreau de Loubresse, S. Moreau Institut Calot (Berck-sur- Mer) C. Morin CHU la Timone (Marseille) S. Pesenti, JL. Jouve H des Enfants (Toulouse) J. Sales de Gauzy, Y. Portet Nancy D. Fort

Evaluation examinateur Matériel et Méthode Etude Rétrospective, à partir du logiciel KEOPS Analyse descriptive : Population Indications chirurgicales Stratégies chirurgicales Complications / Reprises Evaluation fonctionnelle au dernier recul 2 groupes d’évaluateurs en aveugle Résultat Bilan clinique Evaluation examinateur Bon Pas de douleur Excellent, bon Incertain Douleurs résiduelles moyen Mauvais Perte importante mauvais

Matériel et Méthode Evaluation de l’équilibre sagittal : pré opératoire Premier recul Dernier recul Lordose / cyphose Paramètres pelviens Angle spino-sacré, Gîte sagittale C7

Matériel et Méthode Analyse statistique (stata 12) La stratégie chirurgicale a-t-elle une influence sur : Le taux de complications Les résultats fonctionnels La correction post-opératoire La perte de correction au dernier recul

Résultats 138 patients Double temps 69 patients Temps postérieur isolé Temps postérieur premier 9 patients 5 patients : problème dégénératif lombaire 131 patients 64 patients Un temps Temps antérieur 2 patients Temps antérieur premier 60 patients

Résultats : Population (N=131) Variable N (%) Age (ans) 23(10)* Hommes 86 (62%) IMC 22,6 (4,9)* Indications chirurgicales (N= 77)   Douleur 61 (79 %) Esthétique 16 (21 %) Déformation radiologique (N=94) Cyphose 77 (18)* Lordose 75 (15)* Incidence 43 (13)* Version pelvienne 7 (9)* GS C7 3,6 (3,2)* SSA 127 (12)* Age (ans) 23(10)* Douleur 61 (79 %) Cyphose 77 (18)* Lordose 75 (15)* * Moyenne et écart type

Résultats : Stratégies chirurgicales 1 temps double temps Etages fusionnés 12 (ET= 2) Temps postérieur isolé : 67 cas Double temps : 64 cas 94 % de temps antérieur premier (moyenne de 6 niveaux libérés)

Résultats : Stratégies chirurgicales 3 ostéotomies trans-pédiculaires : Un bloc fusionné au sommet de la cyphose Un dossier sans élément descriptif et d’imagerie préopératoire Une cyphose de 103° (double ostéotomie)

Résultats : Stratégies chirurgicales Cyphoses de plus de 95° : 7 dossiers 1 double OTP / 1 temps post. Isolé / 5 doubles temps

Résultats : Complications 25 patients repris, 31 reprises / Délai moyen : 31 mois Complications N (% reprises) Générales Ulcère digestif 1 Pince mésentérique 2 (50 %) Désorientation Insuffisance respiratoire aiguë 2 Pneumopathie Infection urinaire Infectieuses (site opératoire) Prise de greffe Superficielle 1 (100 %) Pseudarthrose suppurée 4 (100 %) Autres Hématome antérieur 2 (100 %) Pneumothorax Hématome

Résultats : Complications N (% reprises) Mécaniques Pseudarthrose 4 (100 %) Lâchage d’instrumentation inférieure 7 (43 %) Syndrome jonctionnel supérérieur 5 (100 %) Evolution de courbure sous-jacente 3 (100 %) Gêne sur matériel Délai moyen : 48 mois

Etiologies des reprises Evolution courbure sous-jacente Syndrome jonctionnel supérieur AMO Pseudarthrose Hématome postérieur Complications temps antérieur Pince mésentérique 60 % des reprises : complications mécaniques

Résultats cliniques Recul moyen : 50,8 mois (0,1-328) Résultats fonctionnels N = 85 1 an de recul : N = 70 Bon 69 (81 %) 55 (78,5 %) Incertain 14 (16,5 %) 13 (18,5 %) Mauvais 2 (2,5 %) 2 (3 %) Bon 69 (81 %) 55 (78,5 %) Recul moyen : 50,8 mois (0,1-328)

Résultats radiologiques Pré-opératoire  Premier recul (N = 112)* Dernier Recul (N = 76)* Cyphose 77 56 (16) 61 (17) Lordose 75 58 (15) 59 (16) Incidence 43 46 (15) Version pelvienne 7 11 (10) GS C7 3,6 3,2 (2,4) 3,7 (2,8) SSA 127 125 (12) Recul moyen - 17 mois 57 mois Cyphose 77 56 (16) 61 (17) Lordose 75 58 (15) 59 (16) Recul moyen - 17 mois 57 mois * Moyenne et écart type

Influence de la stratégie chirurgicale Aucune différence en terme de complications / reprises Aucune différence sur le score clinique Aucune différence sur les valeurs radiologiques Pas de différence de correction

Influence de la stratégie chirurgicale Les groupes sont-ils homogènes ? Aucune différence significative Âge / IMC / Date opératoire / Recul valeurs radiologiques (cyphose et lordose pré-opératoires) Pas différence significative sur le nombre de niveaux fusionnés. Moyenne de 3,5 niveaux laissés libres sous l’arthrodèse dans les deux groupes. Le temps antérieur permet-il d’économiser des étages ?

La littérature…

Conclusion 1- Indication chirurgicale : 2- Bons résultats : Adulte jeune : 23 ans Douloureux Cyphose = 80° 2- Bons résultats : Résultats cliniques satisfaisants Correction de 15 à 20° : cyphose et lordose Pas de perte de correction dans le temps

d’une intervention en deux temps un temps postérieur unique Conclusion 1 temps double temps 3- Stratégie chirurgicale : Aucune supériorité d’une intervention en deux temps par rapport à un temps postérieur unique Intérêt du temps antérieur ?

Remerciements Dossiers Angers : HF. Parent (1) Bordeaux : JM Vital, I. Obeid , L. Boissière (11) Lyon : P. Roussouly, K. Abelin(14) Necker : T. Odent (5) Robert Debré : K. Mazda, C. Vidal (7) Saint Joseph : S. Wolff, G. Riouallon (20) Strasbourg : JP. Steib, PY. Charles, S. Schuller, A. Janet-Vendroux (16) Nice : JL. Clément (7) Beyrouth : G. Kreichati (13) Garches : C. Garreau de Loubresse, S. Moreau (7) Calot : C. Morin (21) Marseille : S. Pesenti, JL. Jouve (6) Toulouse : J. Sales de Gauzy, Y. Portet (3) Nancy : D. Fort (7) Traitement de la base de données : MJ. Aroulanda, A. Riouallon Satistiques : B. Bouyer Ajouter noms internes et chefs