L’évaluation de la personne âgée non communicante ECPA 2 252OTCFR09PM007-02/09

Les textes réglementaires Formation à l’utilisation de l’échelle ECPA Echelle d’évaluation ECPA

Les textes réglementaires

Loi hospitalière du 31/07/91* : évaluation des pratiques disponibles Loi du 04/02/95* : obligation de traiter la douleur Circulaire du 6/05/1995 : relative aux droits des patients hospitalisés et comportant une charte du patient hospitalisé disponible sur http://www.ch-versailles.fr/rub_general1/6_info/CharteCpatient.pdf * Retrouver tous les textes de loi sur : http://www.legifrance.gouv.fr

Circulaire du 11/02/1999 : relative à la mise en place des protocoles de prise en charge de la douleur aiguë disponible sur http://www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/douleur/6-reglementa/611-circ9984.htm#haut Décret du 11/02/2002* : actes professionnels et l’exercice de la profession d’infirmier Loi du 4/03/2002* : « la douleur doit être en toute circonstance prévenue, évaluée, prise en compte et traitée » Plan gouvernemental 2006/2010 : un des axes prioritaires « l’amélioration de la prise en charge des personnes les plus vulnérables (enfants, personnes âgées et en fin de vie)  » disponible sur http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/prog_douleur/sommaire.htm * Retrouver tous les textes de loi sur : http://www.legifrance.gouv.fr

Validation scientifique de l’échelle ECPA 2 Description et qualités psychométriques D. Sellin-Peres (Chu de Brest), M.Alix (CH La Rochelle), R.Morello (CHU de CAEN), A.Jean(Hôpital Broussais), J.Fermanian (Hôpital Necker)

Situation actuelle des échelles douloureuses d’hétéro-évaluation en gériatrie Echelles diffusées : Doloplus 2, ECPA 2 Echelles à l’étude : Algoplus, Pacslacs Validations scientifiques : des éléments incontestables pour doloplus 2, algoplus et pacslacs ECPA 2 : validation selon les critères de l’American Psychologic Association (PAIN 133 (2007) 87-98)

Douleur et patient non communiquant La douleur est un phénomène complexe qui associe une sensation désagréable et un vécu psychologique. Elle atteint la personne dans toutes ses dimensions(1) Elle est très fréquente avec l’avance en âge : 18 % des plus de 65 ans prennent des antalgiques régulièrement*(2) 63 % d’entre eux ont pris des antalgiques pendant plus de 6 mois*(2) * Enquête téléphonique américaine " Prise en charge de la douleur et des malades en fin de vie" Corpus de Geriatrie, Paris 2000, 2M2 Pub, Tome 1, p 131 "The management of persistent pain in older persons " AGS Panel on Persistent Pain in Older Persons. American Geriatrics Society. Am J Geriatr Soc 2002;50:S205-S224.

Douleur et patient non communiquant (3) Tout patient douloureux qui communique difficilement (verbalement) ou pas du tout aura : sa douleur méconnue et son traitement insuffisant C’est tout particulièrement le cas chez les personnes très âgées, confuses, démentes, hémiplégiques, aphasiques ou présentant des troubles sensoriels. La douleur ne se repèrera qu’au travers de modifications du comportement habituel et il a été constaté que la douleur dans ces populations est insuffisamment prise en charge (3) "The management of persistent pain in older persons " AGS Panel on Persistent Pain in Older Persons. American Geriatrics Society. Am J Geriatr Soc 2002;50:S205-S224.

Pourquoi une échelle ECPA 2 (4) ? Pour pallier ce manque, un groupe de médecins, infirmières, aides-soignantes, cliniciens et méthodologistes, a travaillé pendant près de 15 ans pour construire un instrument valide de cotation de la douleur : L’Échelle Comportementale pour Personnes Âgées (ECPA-2 ou EPCA-2 : Elderly Pain Caring Assessment) (4) Remy Morello, Alain Jean, Michel Alix, Domnique Sellin-Peres, Jacques Fermanian "A scale to measure pain in non-verbally communicating older patients : the ECPA-2 Study of its psychometric properties" Pain 133(2007) 87-98.

L’ECPA 2 (4) Echelle de douleur spécialement conçue pour les personnes âgées non communicantes verbalement (PA-NCV) C’est une échelle comportementale d’hétéro-évaluation : - un observateur repère et cote les modifications du comportement d’une personne qui n’est plus capable d’exprimer clairement sa douleur (4) Remy Morello, Alain Jean, Michel Alix, Domnique Sellin-Peres, Jacques Fermanian "A scale to measure pain in non-verbally communicating older patients : the ECPA-2 Study of its psychometric properties" Pain 133(2007) 87-98.

L’ECPA 2 (4) Echelle validée auprès de sujets étant dans l’incapacité de communiquer explicitement l’existence d’une douleur (déficience des capacités cognitives ou sensorielles, particulièrement linguistiques, psychologique, psychiatrique…) Les patients dont le comportement ne pouvait pas être noté de manière fiable (comas, états végétatifs, sédation profonde, etc.) ont été exclus Les patients où il y avait impossibilité à pouvoir les observer plus d’une semaine (état terminal avec évolution létale rapide) (4) Remy Morello, Alain Jean, Michel Alix, Domnique Sellin-Peres, Jacques Fermanian "A scale to measure pain in non-verbally communicating older patients : the ECPA-2 Study of its psychometric properties" Pain 133(2007) 87-98.

L’ECPA 2 (4) Ne pas utiliser cette échelle chez les patients présentant un état végétatif chronique ni chez les malades sous sédation en réanimation L’échelle est constituée de 8 items, divisée en deux sous échelles de 4 items correspondant à l’observation du patient avant et pendant les soins (4) Remy Morello, Alain Jean, Michel Alix, Domnique Sellin-Peres, Jacques Fermanian "A scale to measure pain in non-verbally communicating older patients : the ECPA-2 Study of its psychometric properties" Pain 133(2007) 87-98.

Utilisation de l’échelle(4) L’évaluateur doit être familiarisé avec le comportement habituel du patient et avoir une bonne connaissance du patient : trois jours d’observation consécutifs sont conseillés pour une bonne utilisation de l’ECPA-2 Le temps d’observation permettant de se faire une idée du comportement du patient a été évalué à 5 minutes environ pour chacune des deux périodes : - en dehors des soins (période avant ou en dehors des soins donnés par les soignants) ; Il faut coter la dimension « avant les soins » réellement avant les soins, et non de mémoire - au cours des soins (période pendant les soins prodigués au patient) (4) Remy Morello, Alain Jean, Michel Alix, Domnique Sellin-Peres, Jacques Fermanian "A scale to measure pain in non-verbally communicating older patients : the ECPA-2 Study of its psychometric properties" Pain 133(2007) 87-98.

Utilisation de l’échelle(4) Le temps total nécessaire à la saisie de l’information sur l’échelle est estimé également à 5 minutes Le score de douleur doit être saisi sur la feuille de température ainsi que dans le carnet de la douleur. On ne peut pas se contenter d’une seule cotation douloureuse. On peut construire une « feuille de température douloureuse » qui permette de noter les variations diurnes, nocturnes, celles induites par les manipulations et les soins et surtout de surveiller l’efficacité des traitements (4) Remy Morello, Alain Jean, Michel Alix, Domnique Sellin-Peres, Jacques Fermanian "A scale to measure pain in non-verbally communicating older patients : the ECPA-2 Study of its psychometric properties" Pain 133(2007) 87-98.

Utilisation de l’échelle (4) Il est difficile de définir un seuil d’efficacité thérapeutique. Le seuil douloureux thérapeutique est celui que le patient trouve supportable indiquant que la dose thérapeutique est suffisante Vouloir faire tendre le score de douleur vers le chiffre zéro ne serait qu’utopie avec un risque de surenchère thérapeutique voire d’échec (4) Remy Morello, Alain Jean, Michel Alix, Domnique Sellin-Peres, Jacques Fermanian "A scale to measure pain in non-verbally communicating older patients : the ECPA-2 Study of its psychometric properties" Pain 133(2007) 87-98.

Description et disposition (4) Hétéro-évaluation comportementale 2 dimensions avant les soins pendant les soins 8 items Gravité douloureuse de chaque item variant de 0 à 4 Score total variant de 0 à 32 Mots issus des soignants (4) Remy Morello, Alain Jean, Michel Alix, Domnique Sellin-Peres, Jacques Fermanian "A scale to measure pain in non-verbally communicating older patients : the ECPA-2 Study of its psychometric properties" Pain 133(2007) 87-98.

E.C.P.A : Echelle Comportementale d’évaluation de la douleur chez la Personne Agée non communicante (4) Avant les soins Pendant les soins (4) Remy Morello, Alain Jean, Michel Alix, Domnique Sellin-Peres, Jacques Fermanian "A scale to measure pain in non-verbally communicating older patients : the ECPA-2 Study of its psychometric properties" Pain 133(2007) 87-98.

Précautions et avantages de cotation (4) Bien coter les items avant les soins puis après les soins – ne pas coter tout de mémoire Un seul observateur suffit Durée de cotation : 5 mn environ Possible pour tous les intervenants IDE, AS, famille Ne cote pas les états végétatifs Ne cote pas douleurs aiguës sauf douleurs induites par soins Douleur soigné / douleur soignant : dimension pendant les soins (4) Remy Morello, Alain Jean, Michel Alix, Domnique Sellin-Peres, Jacques Fermanian "A scale to measure pain in non-verbally communicating older patients : the ECPA-2 Study of its psychometric properties" Pain 133(2007) 87-98.

CONCLUSION (4) Echelle simple, aisée, fiable, sensible, rapide, spécifique Economie de cotateurs Des problèmes demeurent : institution / domicile douleurs neuropathiques douleurs du soigné / douleurs du soignant validation en d’autres langues (anglais, allemand, espagnol) (4) Remy Morello, Alain Jean, Michel Alix, Domnique Sellin-Peres, Jacques Fermanian "A scale to measure pain in non-verbally communicating older patients : the ECPA-2 Study of its psychometric properties" Pain 133(2007) 87-98.

Echelle d’évaluation ECPA 252OTCFR09PM007-02/09