Épidémiologie de la tuberculose en Picardie Institut de Veille Sanitaire Cire Nord

Critères de signalement/déclaration Tuberculose maladie cas confirmé : maladie due à une mycobactérie du complexe tuberculosis prouvée par la culture cas probable : signes cliniques et/ou radiologiques compatibles avec une tuberculose, et décision de traiter le patient avec un traitement antituberculeux standard Infection tuberculeuse (primo-infection) enfant de moins de 15 ans – IDR à 10 U positive sans signe clinique ni para clinique (induration > 15 mm si BCG ou augmentation de 10 mm par rapport à une IDR datant de moins de 2 ans) – ou IDR phlycténulaire

Organisation de la surveillance/lutte Médecin (hospitalier / libéral ) Biologiste DDASS Services de lutte antituberculeuse (Conseil général) CNR des Mycobactéries, Institut Pasteur, Paris CNR de la résistance des Mycobactéries aux antituberculeux, Pitié Salpétrière, Paris EuroTB DGS Groupe Azay, surveillance de la résistance 1aire et 2aire aux anti-TB de 1ère ligne CSHPF OMS InVS Surveillance Politique de santé Lutte antituberculeuse

Incidence de la tuberculose France métropolitaine et Picardie, 1993-2003 2 4 6 8 10 12 14 16 18 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Picardie Nationale Incidence/100 000 nationale (hors IDF)

Tendances évolutives de l’incidence de la tuberculose en Picardie, 1993-2003 Variation moyenne 2 4 6 8 10 12 14 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Incidence / 100000 Aisne Oise Somme incidence régionale annuelle (%) 1993 1998 2003 93-98 99-2003 Aisne Oise Somme Picardie France métropolitaine 11 5,2 3,7 - 10% - 8% 12,1 6,9 7,4 - 10% +1% 5,1 6,1 7,2 +4% +2% 9,7 6,2 6,3 - 8% 0% 16,4 11,5 10,7 - 8% - 2%

La situation épidémiologique en 2003 Picardie-France métropolitaine Picardie métropolitaine Nombre de cas déclarés 117 6350 Incidence /105 6,3 10,7 Sexe ratio h/f 1,5 1,6 Age médian (ans) 51 42 p = 0,001 Nationalité française (%) 72 61 p = 0,02 Nationalité étrangère (%) 28 39 p = 0,02 Formes pulmonaire (FP) (%) 78,2 72 NS (isolée ou associée) FP+ examen direct positif (%) 45,3 39 NS Antécédent ttt TB (2000-2002)(%) 10 8,6 NS

Incidence départementale de la tuberculose en 2003 [1,3 - 2 [ [2 3 [ [3 6 [ [6 9 [ [9 12 [ [12 25 [ [25 48 [ 7,2 34% 7,4 49% 3,7 17% 6,5 5

Incidence de la tuberculose selon le pays de naissance, Picardie, 1995-2003 Nés en France Nés à l’Étranger 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Incidence/100 000

Incidence de la tuberculose selon le pays de naissance et la classe d’âge, Picardie, 2003 50 100 150 200 250 France Maghreb Autre Afrique Asie 0-14 ans 15-24 ans 25-39 ans 40-59 ans > 60 ans Taux pour 100 000

Évolution de l’incidence départementale de la tuberculose chez les personnes de nationalité française,Picardie,1995-2003 6,6 4,4 5,5 1995-2002 = 5,5/105 6 3,1 3,8 2003 = 4,3/105 Taux pour 100 000 habitants

Évolution de la proportion et de l’incidence de la tuberculose chez les personnes de nationalité étrangère, Picardie, 1995-2003 62,1 (15%) 21,5 (16%) 54,9 (43%) 2003 = 48,5/105 46,6 (12%) 15,2 (8%) 34,3 (25%) 1995 - 2002 = 29,5/105 Taux pour 100 000 habitants

Nationalité française Nationalité étrangère Taux d’incidence de la tuberculose selon l’âge et la nationalité, Picardie, 1997-2003 Nationalité française Nationalité étrangère 1997 2003 1997 2003 Age Incidence /105 0-14 ans 0,6 0,3 0,0 0,0 15-24 ans 3,7 2,9 68,4 95,8 25-39 ans 5,1 1,8 25,8 71,0 40-59 ans 3,7 5,4 29,1 38,7 > 60 ans 14,2 10,7 20,4 40,7 Total 5,4 4,3 27,5 48,5

Tuberculose et VIH Picardie, 1996-2002 20 40 60 80 100 120 140 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 0,00 0,10 0,20 0,30 0,40 0,50 0,60 0,70 0,80 0,90 1,00 cas cas testés % VIH positif Nombre de cas %

Tuberculose et résidence en collectivité Picardie, 1996-2003 renseignée dans 86% des cas 18% résidaient en collectivités dont 23% d’origine étrangère Type de collectivité N (%) EHPA 55 (40%) Foyer de travailleurs 16 (12%) Foyer d’hébergement social / foyer migrants 14 (10%) Établissement pénitentiaire 4 (3%) Foyer pour adulte handicapé 1 (<1%) Total 137

Origine des déclarations et intervention des services du LAT Picardie, 1996-2002 Déclarants médecin hospitalier (87%) phtisiologue libéral ( 6%) médecin généraliste (5%) autres (2,5%) Intervention des services du LAT non demandée dans 57% des cas 40% des cas bacillifères de 96 à 2000 vs 23% en 2001-2002

Conclusion (1) Incidence TB en Picardie = incidence nationale (hors IDF) Évolution caractérisée par stagnation de l’incidence régionale depuis 1997  incidence régionale chez les nationaux (-20%) peu marquée dans la Somme  +++ incidence régionale chez les populations de nationalité étrangère particulièrement originaires des pays d’Afrique subsaharienne incidence 30 à 40 fois supérieure chez les jeunes de nationalité étrangère âgés de 15 à 39 ans

La lutte et la prévention de la tuberculose passent par Conclusion (2) La lutte et la prévention de la tuberculose passent par le renforcement de la surveillance déclaration par clinicien et biologiste (Décrets 1999-362 ,363, 2001-437) la qualité et la rapidité du signalement et de la notification déclaration de l’infection TB chez les enfants < 15ans (contaminateur ?)

Conclusion (3) Le renforcement de la lutte antituberculeuse liens ++ Ddass - Conseils Généraux- cliniciens - biologistes le signalement rapide  investigation, mesures de prévention l’identification de tous les contacts d’un cas et traitement approprié si infectés la recherche active et ciblée de cas dans les populations à haut risque l ’évaluation des actions de contrôle et de prévention pour meilleure efficacité Identifier les obstacles à l’observance Évaluer les issues de traitement