Le recours à lavortement chez les femmes immigrantes au Québec 3 février 2010 Maria Constanza Street Candidate au doctorat en démographie INRS-UCS

CONTEXTE Depuis plusieurs années, on observe au Québec une augmentation de la proportion de femmes, nées à lextérieur du Canada, en âge davoir des enfants : elle est passée de 8,5% en 1991 à 10,2 % en Les femmes nées à létranger ont une fécondité plus élevée que celles qui sont nées au Québec. –En 2001, le nombre moyen denfants par femme était de 2,05 et 1,49 respectivement. On ne sait cependant pas dans quelle mesure les femmes nées à létranger ont des comportements différents quant aux méthodes de planification des naissances –Les femmes nées à létranger utilisent-elles des méthodes de contraception avec la même régularité? –Quelle est leur attitude envers lIVG et quelle est la probabilité dy recourir pour éviter des naissances non désirées? –Adopteront-elles des méthodes irréversibles, comme la stérilisation, une fois quelles auront eu le nombre denfants quelles souhaitaient ?

Objectifs de cette recherche Déterminer quels sont les facteurs qui expliquent le recours à lIVG chez les femmes immigrantes au Québec Pour étudier les déterminants de lIVG, il faut tenir compte des divers facteurs influençant chacune de ces dimensions (Rossier et al, 2007): –lexposition à des relations sexuelles –lusage de la contraception –le recours à lIVG lorsque la grossesse nest pas désirée –laccès à des services davortement Sources de données ?

Létude de lIVG à laide des fichiers administratifs Nous avons obtenu le jumelage de deux banques de données administratives: les fichiers de la Régie de lassurance maladie du Québec (RAMQ) et ceux du Ministère de limmigration et des Communautés culturelles (MICC) Base RAMQ fichiers des personnes assurées et des services rémunérés à lacte Base MICC fichiers des admissions permanentes au Québec Jumelage des bases Actes médicaux : - Accouchements - Avortements spontanés - IVGs Femmes de 15 à 40 ans admises au Québec entre 1997 et 2006 Caractéristiques des femmes admises au Québec à titre de résident permanent Notre fichier danalyse

Fichier des services rémunérés à lacte (base RAMQ) Cette base contient les codes de tous les actes médicaux dont les femmes ont bénéficié, dès janvier 1997 à décembre Nous avons regroupé les codes des actes médicaux dans trois catégories, en prenant les définitions utilisées par lInstitut de la Statistique du Québec. Seulement les deux premiers sont retenus dans lanalyse Acte médical (1) Grossesse suivie daccouchement (2) Grossesse suivie dIVG (3) Grossesse suivie davortement spontané

Fichier des admissions permanentes (base MICC) Situation familiale de la femme- État civil - Nombre denfants à charge Caractéristiques ethnoculturelles- Pays dorigine (pays dernière résidence) - Langue maternelle - Connaissance de langues officielles Caractéristiques socioéconomiques- Catégorie dimmigration - Nombre dannées déducation Caractéristiques des femmes au moment de ladmission au Québec Date de naissance- Âge de la femme au moment de la grossesse

Notre fichier danalyse Nous avons repéré femmes –admises au Québec entre 1997 et 2006 à titre de résident permanent –en âge davoir des enfants (15 à 40 ans au moment de ladmission) –bénéficiaires de lassurance maladie –présentes au Québec entre janvier 1997 et décembre 2006 Nous avons identifié les femmes qui ont subi au moins une intervention médicale durant la période danalyse: –Près de femmes ont subi au moins une intervention médicale –Répartition des interventions médicales selon le type dintervention: 70% accouchements 23% IVG 7% avortement spontanés

Méthode danalyse Nous observons les parcours des femmes dès quelles sont admises au Québec jusquà décembre 2006 ou jusquau moment où elles quittent la province (si cet événement se produit avant la fin de la période dobservation). Nous identifions chaque acte médical de la femme et nous déterminons sil sagit dune grossesse suivie daccouchement ou dune grossesse suivie dune IVG Nous utilisons des modèles de régression logistique à ordonné aléatoire pour estimer leffet des caractéristiques de la femme sur la probabilité de finir la grossesse par une IVG.

Résultats: Effets en contrôlant lâge de la femme Augmente les chances dIVG Diminue les chances dIVG Différence non significative Catégorie dimmigration [Économique] Réfugiée Autres immigrantes Recomposition familiale État civil [célibataire] Séparée-divorcée Mariée et fiancée Nombre denfants [Sans enfants] Avec enfants ++ 3 enfants et plus Région dorigine [Afrique du nord] Reste des régions ++Caraïbes ++Afrique centrale, de louest et de lest États-Unis Europe de lOuest Europe du Sud Asie centrale et moyen orient

Augmente les chances dIVG Diminue les chances dIVG Différence non significative Années déducation [17 ans et plus] 7 à 11 ans 12 à 13 ans 14 à 16 ans 6 ans ou moins Langues [Français est langue maternelle] Ne connait ni français ni anglais Anglais langue maternelle Allophone, connaissance de langues officielles Résultats: Effets en contrôlant lâge de la femme

IVG selon létat civil par âge de la femme

Faits saillants Le recours à lIVG varie selon lâge de la femme. Il augmente chez les plus jeunes (pour retarder larrivée du premier enfant) et chez les plus âgées (limiter la taille finale de la famille). Les femmes qui ont immigré dans le cadre de la recomposition familiale (épouses ou partenaires) et celles qui étaient en couple au moment de ladmission (mariées ou fiancées) ont des plus faibles chances de finir leur grossesse par une IVG. Pour elles, le projet familial fait probablement partie du projet dimmigration. Il faut noter aussi que lIVG est moins fréquente chez les femmes qui ne maîtrisent aucune des langues officielles au moment de ladmission. Le recours à lIVG augmente chez les femmes qui ont immigré comme réfugiées, plus souvent soumises à des situations dincertitude et de précarité, avant et après limmigration. Quant au pays dorigine, le recours à lIVG augmente notamment chez les femmes qui sont venues des régions où laccès aux services de santé reproductive est ou était plus limité (Caraïbes, lAfrique subsaharienne, lEurope de lEst).

Limites des données administratives Population à létude: Seulement les immigrantes ayant un statut légal au Canada Seulement les femmes résidant au Québec après la date dadmission Phénomène à létude: Seulement des IVG rémunérées à l'acte. Les IVG non rémunérés à lacte et les avortements par des méthodes autres que les interventions médicales ne font partie de lanalyse. Variables explicatives: Les caractéristiques des femmes au moment de ladmission au Québec. Pas dinformation sur les aspects subjectifs liés à lIVG ainsi que sur ses conséquences.

Avantages des données administratives Les données ne proviennent pas dune enquête auprès des usagers des services comme cest le cas dans la plupart des études sur lavortement, ce qui pose normalement des problèmes de sous-déclaration (Jones et Kost, 2007). La banque de données couvre la plupart de la population, car les femmes ayant le statut de résident permanent deviennent admissibles au régime dassurance maladie jusquà trois mois après la date dadmission. –Les accouchements et les avortements sont couverts par lassurance maladie même durant le délai de carence. Lutilisation des banques de données administratives permet donc de mieux saisir les facteurs qui déterminent laccès des bénéficiaires aux services de santé publique, en diminuant le risque de non déclaration ou domission.

MERCI BEAUCOUP