Dr J.C. Gody Etat des lieux en République Centrafricaine Nouvelles recommandations 2010 de la PTME et protocole thérapeutique effectif en Afrique sub-saharienne Dr J.C. Gody Etat des lieux en République Centrafricaine

1. Situation épidémiologique du VIH en République Centrafricaine (1) Figure 1 : Subdivision de la RCA en préfectures et régions sanitaires

1. Situation épidémiologique du VIH en République Centrafricaine (2)

1. Situation épidémiologique du VIH en République Centrafricaine (3) Tableau I: Indicateurs de PTPE Pourcentage de femmes qui acceptent de faire un test par rapport aux femmes vues en CPN1: 57,6% Pourcentage des femmes venues chercher le résultat du test par rapport à celles qui l’ont effectué 83,9% Pourcentage des femmes enceintes testées positives 4,6% Pourcentage de partenaires testés par rapport aux femmes effectivement testés  7,4% Pourcentage de femmes venues pour la PF et testées pour le VIH 37,6% Pourcentage de femmes VIH + ayant eu une évaluation du taux des CD4 durant la grossesse au décours de l’annonce de leur séropositivité 22,4% Pourcentage de femmes effectivement traitées par les ARV par rapport au nombre de femmes élues pour ce traitement ND Pourcentage de femmes VIH + avec indication de traitement ARV, sous traitement à la 28ème semaine 82,2%

2. Couverture des interventions de PTPE Moment du diagnostic anténatal dès CPN1 Nombre moyen de CPN réalisées = 3 Dépistage du VIH dans 106 SMI/257 (41%) Antirétroviraux également dans 106/257 Disponibilité des CD4 dans 29 SMI/106 opérationnels à un rythme quotidien avec un délai d’obtention des résultats de 3 jours.

3. Antirétroviraux disponibles pour la PTPE ZDV 3TC NVP Duovir Duovir-N

4. Régime Prophylactique En cours Biprophylaxie ZDV/NVP dans 31 SMI/106 Option A dans 75 SMI/106 Nouvelle recommandation adoptée pour l’élimination de la TME: Option A pour la prophylaxie anté, per et post natale Allaitement protégé, Conseils pour une alimentation à moindres risques, Test virologique à six semaines et après le sevrage.

5. Particularités cliniques de la PTPE (1) Dépistage en salle d’accouchement effectif dans une seule Formation sanitaire (Hôpital Communautaire) Effets indésirables des ARV ne sont pas encore documentés; cependant pris en compte dans le suivi des patientes Soins chez les enfants Prophylaxie ARV CTM Dépistage précoce Vaccination Suivi de la croissance/Nutrition /conseil pour l’alimentation Education thérapeutique/observance Soins pour les affections courante et les affections opportunistes Suivi à domicile

5. Particularités cliniques de la PTPE (2) Tableau II: Adhérence aux soins en 2010 Indicateur PTPE/PECP Effectif % Nbre de résultats positifs au labo: 1872 Nombre de femmes enceintes séropositives informées de leurs statuts 1604 Nbre de femmes séropositives connues devenues enceintes : 732 Nombre de femmes enceintes séropositives accouchées sous prophylaxie ARV 974 974/1872=52% Nombre de femmes enceintes séropositives sous contraception 703 703/1872=35,5% Nbre d'enfants nés de mère séropositives ayant reçu la prophylaxie ARV : 1074 1074/1872=57,4% Nbre d'enfts nés de mères VIH + ayant reçu le CTM à Partir de la 6e sem de vie 815 815/1872=43,5% Nbre d'enfts nés de mere VIH + ayant bénéficié d'un test virologique dans les 2 mois apres la naiss 62 62/1872=3,3% Nbre d'enfts nés de mere VIH + ayant bénéficié d'un test virologique apres 6 mois de vie 39 39/1872=2% Nbre d'enfts sous allaitement exclusif, nés de mere VIH +ayant recu la prophyl ARV 914 914/1872=49%

5. Particularités cliniques de la PTPE (2) Résistance aux antirétroviraux (adultes suivis à l’hôpital du jour de Bangui): 28,5% en échec virologique et 20% en échec immunologique selon les critères de l’OMS (révisés en 2010) Causes: Mauvaise observance au TARV Ruptures plus ou moins fréquentes en ARV, Insuffisance des structures de santé et difficultés pour assurer la continuité des soins.

Conclusions Adoption des nouvelles recommandations de 2010; cependant, application non encore effective, Mauvaise adhésion des utilisatrices des services aux soins, Couverture insuffisante des interventions de PTPE.