Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

Buts Désencombrer les voies aériennes. Ventiler tous les territoires bronchiques.

Principes Amener l’air en arrière des sécrétions Ventiler les poumons à différents volumes (quantité d’air mobilisé) : « haut volume »=grande quantité « bas volume » = petite quantité À différents débits (volume/temps) suivant le niveau d’encombrement. Drainer les sécrétions proximales puis aller chercher le mucus plus en profondeur

Terminologie volumes (quantité d’air mobilisée) débits :volume/temps « haut débit » = grand volume d’air « bas volume » = petit volume d’air débits :volume/temps « haut débit» = grand volume d’air/temps « bas débit » = petit volume d’air/temps

Conférence de consensus de Lyon décembre 1994 Ventilation dirigée (Gimenez). AFE (Barthe). Eltgol, ELPr, +/-EDIC (Postiaux). Drainage Autogène (Chevaillier).

Le mucus Le mucus pour le fluidifier, est épais il faut: Hydratation. Aérosols de Pulmozyme.

Les bronches La mucoviscidose entraîne un syndrome obstructif se manifestant par: Une diminution de la lumière bronchique par encombrement De l’inflammation Une instabilité bronchique

L’inspiration L’inspiration est due à une dépression générée par les muscles inspiratoires

L’expiration Au repos, elle est passive: ce n’est qu’un retour à la position d’équilibre du thorax. Les bronches restent ouvertes

L’expiration forcée En cas d’expiration forcée, il y a un risque de compression de la bronche, donc un risque de piégeage de l’air et des sécrétions

Bas volume distal proximal Haut volume

Progression du mucus

Haut volume et flux rapide désencombrement des bronches proximales Bas volume et flux lent désencombrement des bronches distales

Vérifier la perméabilité des Voies Aériennes Supérieures (VAS) Mouchage Reniflements Lavage du nez Rhinolaveur

Quels volumes ventilatoires? Le niveau du volume inspiratoire est déterminé par différents signaux: Proprioceptif Auditif Tactile

Temps inspiratoire L’inspiration se fait en 2 temps: Inspiration lente au volume désiré Puis pause inspiratoire à glotte ouverte pour mieux harmoniser la répartition de l’air dans les territoires bronchiques, notamment en arrière du mucus

Comment souffler ?(1) Chez le petit enfant, la manœuvre est passive. Le MK détermine le niveau du volume ventilatoire

Comment souffler? (2) Chez le grand enfant et l’adulte, le patient doit être capable de moduler ses volumes et ses débits, guidé en cela par le MK

Toux et expectorations Toux à bon escient et à minima : lutter contre les quintes de toux Toux provoquée : « au bon moment » : pour évacuer ou pour vérifier l’encombrement Encourager le patient à cracher pour permettre l’évaluation des sécrétions

Accessoires adjuvants Ceinture élastique Flutter Spirométrie incitative

Techniques adjuvantes Aérosols Gymnastique Posturale Relaxation Activités Physiques et Sportives Hydratation Adhésion au traitement médicamenteux

L’expiration à d’autres volumes Lors d’une expiration forcée, apparaît la notion de point d’égale pression (PEP). A ce niveau, il y a une augmentation de la vitesse des particules. On peut faire varier le niveau des PEP par variation du volume inspiré

Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

Buts Désencombrer les voies aériennes. Ventiler tous les territoires bronchiques.

Principes Amener l’air en arrière des sécrétions. Ventiler les poumons - à différents volumes (quantité d’air mobilisée) :  « haut volume »=grande quantité; « bas volume » = petite quantité À différents débits (volume/temps) suivant le niveau d’encombrement. Drainer les sécrétions proximales puis aller chercher le mucus plus en profondeur.

Terminologie volumes (quantité d’air mobilisée) débits :volume/temps   « haut volume »=grande quantité d’air « bas volume » = petite quantité d’air débits :volume/temps « haut débit» = grande volume d’air/temps « bas débit » = petite volume d’air/temps

Conférence de consensus de Lyon décembre 1994 Ventilation dirigée (Gimenez). AFE (Barthe). Eltgol, ELPr, +/-EDIC (Postiaux). Drainage Autogène (Chevaillier).

Le mucus Hydratation. Aérosols de Pulmozyme. Le mucus est épais pour le fluidifier, il faut: Hydratation. Aérosols de Pulmozyme.

Les bronches: La mucoviscidose entraîne un syndrome obstructif se manifestant par: Une diminution de la lumière bronchique par encombrement De l’inflammation Une instabilité bronchique

L’inspiration L’inspiration est due à une dépression générée par les muscles inspiratoires

L’expiration. Au repos, elle est passive: ce n’est qu’un retour à la position d’équilibre du thorax. Les bronches restent ouvertes.

L’expiration forcée: En cas d’expiration forcée, il y a un risque de compression de la bronche; donc un risque de piégeage de l’air et des sécrétions.

Bas volume distal Haut volume proximal

PROGRESSION DU MUCUS

Haut volume et flux rapide désencombrement des bronches proximales. Bas volume et flux lent désencombrement des bronches distales

Vérifier la perméabilité des Voies Aériennes Supérieures (VAS) Mouchage. Reniflements. Lavage du nez, rhinolaveur

Quels volumes ventilatoires? Le niveau du volume inspiratoire est déterminé par différents signaux: Proprioceptif Auditif Tactile

Temps inspiratoire L’inspiration se fait en 2 temps: Inspiration lente au volume désiré. Puis pause inspiratoire à glotte ouverte pour mieux harmoniser la répartition de l’air dans les territoires bronchiques, notamment en arrière du mucus.

Comment souffler ?(1): Chez le petit enfant, la manœuvre est passive. Le MK détermine le niveau du volume ventilatoire.

Comment souffler? (2): Chez le grand enfant et l’adulte, le patient doit être capable de moduler ses volumes et ses débits, guidé en cela par le MK.

Toux et expectorations: Toux à bon escient et à minima : lutter contre les quintes de toux Toux provoquée : « au bon moment » : pour évacuer ou pour vérifier l’encombrement Encourager le patient à cracher pour permettre l’évaluation des sécrétions.

Autres techniques: Ceinture élastique. Flutter. Spirométrie incitative.

Techniques adjuvantes Aérosols Gymnastique Posturale Relaxation Activités Physiques et Sportives Hydratation Adhésion au traitement médicamenteux

L’expiration à d’autres volumes: Lors d’expiration forcée, apparaît la notion de points d’égale pression (PEP). A ce niveau, il y a une augmentation de la vitesse des particules.On va faire varier le niveau des PEP

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