L ’ASTHME

DEFINITION Clinique : accès de dyspnée sifflante survenant par crises, variables dans le temps, volontiers nocturnes, réversibles spontanément ou sous traitement . Fonctionnelle : obstruction bronchique variable dans le temps et réversible d’au moins 15% après inhalation de bronchodilatateurs (VEMS ) . Physiologique : hyper-réactivité bronchique par inhalation de médiateurs chimiques, allergénes, effort….

EPIDEMIOLOGIE Problème de santé publique : 5,8 % soit 3,5 millions. Enfant : 7 % Adulte : 5 % Mortalité : 1000 cas / an / France Coût économique : médicaments, hospitalisations, abstention…. En progression +++ : plus 40 % entre deux générations.

EPIDEMIOLOGIE Age : premier pic à 5 ans en moyenne probable accalmie à la puberté second pic à 50 ans Sexe : prédominance masculine initiale Variations géographiques Facteurs socio-économiques : humidité, infections de l’enfance, accès aux soins...

PHYSIOPATHOLOGIE Trois mécanismes : spasme musculaire inflammation bronchique hypersécrétion muqueuse Conséquence : obstruction bronchique

Coupes de bronches Bronche saine Bronche enflammée

PRESENTATION CLINIQUE Prodromes Crise Examen physique Examens complémentaires : pas lors de la crise ! Rx thorax, EFR, débit de pointe, GDS, SaO2, tests cutanés, IgE….

Explorations fonctionnelles respiratoires Actuellement, on utilise de plus en plus le pléthysmographe

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL BPCO Bronchite infectieuse Sténose trachéale  Corps étranger Cancer bronchique Asthme cardiaque Anxiété « Tout ce qui siffle n’est pas asthme »

FORMES CLINIQUES Crise d’asthme Attaque d’asthme Asthme aigu grave Asthme à dyspnée continue Asthme d’effort Asthme hypersecrétant Toux chronique

COMPLICATIONS Insuffisance respiratoire aigue -> REA ! Pneumothorax Trouble de ventilation Retard de croissance Déformation thoracique Psychiques : anxiété, humeur dépressive

FACTEURS FAVORISANTS Il s’agit d’un syndrome multifactoriel avec conjonction de facteurs congénitaux : prédisposition génétique, terrain atopique… facteurs acquis : environnementaux

FACTEURS FAVORISANTS Immuno-allergiques : pneumallergenes, trophoallergenes, médicamenteux, allergènes professionnels Infectieux : virus, bactéries, sinusites… Pollution, climat Reflux gastro-oesophagien Influence hormonale Facteurs psychologiques

BILAN PRE-THERAPEUTIQUE Bilan indispensable : Interrogatoire +++ EFR enquête allergologique, professionnelle examen ORL imagerie Bilan facultatif : ECBC gazométrie artérielle NFS scanner Endoscopie pHmétrie NO

OBJECTIFS DU TRAITEMENT Contrôle des symptômes Maintien d’une activité normale Fonction pulmonaire normale Prévention des exacerbations

MOYENS THERAPEUTIQUES I) LES BRONCHODILATATEURS : traitement symptomatique 1) les beta2-mimétiques : les plus puissants, ventoline, bricanyl, berotec, airomir, maxair… par voie inhalée, per-os, IV effets secondaires, contre-indications 2) théophyllines 3) atropiniques de synthèse: atrovent, combivent... Il existe des beta2 longue action (Serevent, Foradil...): uniquement en traitement de fond À ne pas utiliser en crise

Crise d’asthme ? 2 bouffées d’un aérosol-doseur « bleu » Bleu = beta2

Reste t’il du produit dans mon aérosol-doseur ?

Utilisation d’une chambre d’inhalation

MOYENS THERAPEUTIQUES II) LES ANTI-INFLAMMATOIRES : traitement de fond asthme = maladie inflammatoire 1) les corticoides : inhalés : becotide, pulmicort, prolair, Qvar, flixotide per-os : cortancyl, solupred… IV : solumedrol, soludecadron…. Effets secondaires : multiples 2) associations: corticoïde + béta2 : Seretide, Innovair, Symbicort

MOYENS THERAPEUTIQUES III) MESURES ANTI-ALLERGIQUES éviction de l’allergène anti-histaminiques désensibilisation IV) DIVERS antibiotiques kinésithérapie sport psychothérapie, éducation, sureillance séjours en altitude, thermalisme, acupuncture, homéopathie...

Traitement selon Stades Stade 1, Asthme intermittent : 50 %. Stade 2, asthme persistant léger : 29 %. Stade 3, asthme persistant modéré : 11%. Stade 4, asthme sévère : 10%. Changement de stade +++

anti IgE

Surveillance de l’asthmatique clinique: vit « bien » sans crise ni toux ni gêne respiratoire EFR: mesure régulière du souffle Mesure du débit de pointe DEP ou Peak-Flow classique électronique et à mémoire

LE ROLE DE L’INFIRMIER(E) Participer au diagnostic : interrogatoire, EFR, GDS, IgE … Participer au traitement : aérosol, injection, mode d’emploi +++ éducation et conseils à domicile : expliquer la maladie, rechercher les facteurs favorisants, surveiller le PF, adapter les modalités du traitement