Les incontinences Mercredi 8 janvier 2014

Incontinence urinaire Épidémiologie Prévalence augmente avec l’âge. Plus de 65 ans 10 – 30% des patients autonomes 50% des patients en institution Coût des traitements évalués à plusieurs milliards $ aux États-Unis Plus que les coûts combinés de la dialyse et chirurugie coronarienne. Condition souvent négligé malgré sa prévalence et coût économique.

Incontinence urinaire Épidémiologie Conséquences multiples Lésions cutanées Infections urinaires Chutes avec fractures Répercussions psychosociales Embarras Perte estime de soi Isolement Dépression Anxiété Crainte d’être placé en institution

Incontinence urinaire Physiologie de la miction Fonctionnement coordonné de deux éléments Vessie Mécanisme sphinctérien Parois de muscle lisses Distension lors du remplissage Contraction lors du vidange Sphincters Muscles lisses du col de la vessie et de l’urètre proximal Sphincter strié formé à la fois de fibres propres à l’urètre et de fibres appartenant aux muscles du plancher pelvien.

Incontinence urinaire Physiologie de la miction Contrôle neurologique SNC Voies autonomes et somatiques Fonctions corticales supérieurs inhibent la miction. Perte de l’inhibition = contrôle de la miction par circuit réflexe. Innervation vessie = système parasympatique (S2-S4) Sphincters = sympatique (D10-L2) et somatique (S2-S4)

Incontinence urinaire Types Par besoin impérieux d’uriner (non inhibée) D’effort Par regorgement Fonctionnelle

Incontinence urinaire Causes Incontinence vraie Vessie non inhibée AVC HPN Démences Tumeur frontale Présente chez plusieurs personnes âgées sans affection neurologique évidente Vessie réflexe Trauma de la moelle SEP

Incontinence urinaire Causes Incontinence par regorgement Obstruction HBP Sténose urétrale Masse pelvienne, surtout fécalome Vessie atone Neuropathie diabétique Vessie autonome Lésions de la queue de cheval Ischémie de la moelle Post chx extensive dans la cavité pelvienne Relaxation musculaire Anticholinergiques Sédatifs puissants Bloqueurs sympatiques

Incontinence urinaire Causes Incontinences à l’effort Relachement du planchier pelvien Lésion du sphincter lors de chx (ex. prostate) Urétrite atrophique

Incontinence fécale Épidémiologie Deuxième cause de placement en institution. Prévalence inconnue Facteurs de risque Mauvais état de santé Limitations physique MPOC SCI Incontinence urinaire Colectomie Diarrhées chroniques

Incontinence fécale Physiologie Accumulation de selles a/n rectum. Distension rectale cause une relaxation reflexe du sphincter anale interne. Plus il y a de distension rectale, plus on ressent le besoin de défécation. Lorsque la défécation est désiré: Redressement de l’angle anorectale Augmentation de la pression intra-abdominale Descente du plancher pelvien et contraction du rectum Inhibition du sphincter anale externe

Incontinence fécale Démarche diagnostique Questionnaire: Début Durée Fréquence Sévérité des symptômes Événement précipitant ATCD: accouchement vaginal, chirurgie anorectale, irradiation pelvienne, diabète, maladies neurologiques, présence ou non de diarhée.

Incontinence fécale Démarche diagnostique Examen physique Inspection de la région périanale Dermatite chimique Fistule Hémorroïdes prolapsus rectal Sensation périanal Anal wink Frottement léger en périanal Contraction du sphincter anal externe Bilatéral Toucher rectal Fécalome Tonus rectal

Prudential nerve terminal latency

Metamucil Anticholinergiques ATC (limité) Désimpaction Laxatifs Colostomie dernier recours

Cas Clinique #1 Mme V.M. Par où commencer? 44 ans Se présente à votre bureau pour un problème d’incontinence urinaire. Par où commencer?

Cas clinique #1 Depuis 6 ans, augmentation progressive. Lors toux, exercice physique, rires, éternuements. Atteinte AVQ, a besoin de pads Fréquence normal, perte de petits volumes Pas d’infections G4P3A1 Gros BB, dernier x 1 ans forceps et 4e degré Pas de symptômes constitutionnels Gynéco N

Cas Clinique # 1 Ensuite?

Cas clinique #1 Examen physique SV N Examen CCPA N Légère pertes lors de la toux provoquée Gynéco: mur antérieur hyperlaxe, pas de prolapsus Utérus N

Cas Clinique #1 Examens complémentaire?

Cas Clinique #1 Analyse d’urine N Bladder Scan N Cystoscopie? Bilan base?

Cas Clinique #1 Traitements?

Cas Clinique #1 Kiegel Restriction caféine Gérer ingestas 10 à 15 répétition par session 2 à 3 sessions par jour Restriction caféine Gérer ingestas Chirurgie (dernier recours)

Cas Clinique #2 M. G.A. 76 ans Mis en isolement depuis 2 semaines pour diarrhées et incontinence fécale. La famille vous appelle pour vous dire qu’il n’était pas incontinent à la maison. Votre prise en charge?

Cas clinique #2 Charts et nursing: Selles de type 7 Souille ses couches Petites quantités Pas de sang 3 à 4 fois par jours Douleurs abdominales crampiformes depuis 1 semaines Traités + ou - avec narcotiques Traitement pour une infection urinaire il y a 2 semaines Subfébrile Démence Alzheimer, HTA, tb humeur, MCAS Trouble de comportement Arthrose

Cas clinique #2 Rx A reçu cipro la semaine dernière Risperdal Morphine régulière et entredoses Aricept Celexa Cardizem Lasix Énalapril Tylénol régulier

Cas clinique #2 Que faites-vous de plus?

Cas clinique #2 Examen Physique: SV N Abdo: TR? Sensibilité diffuse surtout en sus-pubien TR? Attendez la surprise!

Cas Clinique #2 Examens complémentaires?

Cas clinique #2 Base N C diff – Cultures – TSH N PSA

Cas clinique #2 Qu’est-ce qu’on fait?

Cas clinique #2 Désimpaction digitale Lavement fleet avec tube rectal Laxatifs réguliers Révision de la médicamentation!!!

Conclusion Très fréquent Importance du questionnaire Examiner les patients Traiter les patients Très débilitant

Incontinences Questions?