ADDICTOLOGIE : UNE PSYCHIATRIE DE LIAISON COMMUNAUTAIRE Séminaire de psychologie médicale, CHU Brugmann, 19.5.08 ADDICTOLOGIE : UNE PSYCHIATRIE DE LIAISON COMMUNAUTAIRE Prof. Jacques Besson Chef du Service de psychiatrie communautaire CHUV Université de Lausanne www.chuv.ch/psychiatrie

INTRODUCTION Psychologie médicale et philosophie médicale Addiction et communauté Place des médecins ? Invitation à un voyage interdisciplinaire Un peu d’histoire De la clinique Des neurosciences Perspective existentielle

PREHISTOIRE HUMAINE Les premiers humains La conscience réflexive L’angoisse Le sacré

L’AUBE DE LA MEDECINE Le chamane Prêtre et médecin Passeur de mondes Les drogues pour accéder aux dieux…

MODERNITE L’Antiquité hippocratique Moyen-Age et Religion Les Lumières : rationnalité Pensée scientifique et désenchantement du monde

NAISSANCE DE LA PSYCHIATRIE La Révolution française Les Droits de l’Homme Les aliénistes et l’asile La psychopathologie

FREUD ET LE PASTEUR PFISTER Une longue amitié , Correspondance 1909- 1939 Psychanalyse et religion : premier débat Freud : ni les médecins, ni les prêtres Pfister et la diffusion de la psychanalyse appliquée

LA PSYCHIATRIE SOCIALE De l’asilaire au communautaire Psychanalyse et psychiatrie La sectorisation Dans le milieu La mise en réseau

UN CAS CLINIQUE Martin* , 30 ans Polytoxicomane ( injecteur, dép. héroïne, dép.benzodiazépines, abus de cocaïne et d’alcool ) HIV positif, hépatite C, abcès cutanés Anxieux, irritable, impulsif Antécédents carentiels et traumatiques Conflit avec l’amie (toxicodépendante) Pas de formation, logement précaire, aide sociale Ambivalent face à un traitement

UNE REPONSE INTEGREE Pas à pas (step care) Nécessaire interdisciplinarité Investigation des différents besoins de soins Un centre « one point shopping » Priorité à la motivation

BESOINS MOTIVATIONNELS Accueillir le patient tel qu’il est Réduction des risques Stades de changement Le corps comme porte d’entrée Investiguer la souffrance psychique, empathie Soutien à l’autonomisation (enpowerment) Une recherche en cours au CSM « Life changes, when we do » Image NA

BESOINS SOMATIQUES Soins de premier recours (abcès…) Bilan de santé, sérologies Liaison avec les méd. généralistes (AVMCT) et le Médecin cantonal Liaison avec les Services du CHUV Antenne HIV et hépatites C COROMA, 2003

BESOINS PSYCHIATRIQUES Au-delà du diagnostic d’abus et de dépendance La grande fréquence des comorbidités psychiatriques Approfondir (PTSD) Primaire, secondaire et circulaire Addictologie de liaison: programme en développement COROMA, I.Gothuey et al, 2005

BESOINS SOCIO-EDUCATIFS BESOINS CONTEXTUELS Aspects systémiques : amie , famille , réseau BESOINS SOCIO-EDUCATIFS  Aspects financiers  Aspects juridiques  Aspects professionnels  Occupation

BESOINS PSYCHOTHERAPEUTIQUES ET EXISTENTIELS Besoin de sens Histoire de vie personnelle : sens privé Psychothérapie des addictions : un programme expérimental en développement Histoire de vie et sens de la vie : sens communautaire L’exemple de la « prière de la sérénité » et des « Douze étapes » (AA/NA)

ADDICTOLOGIE Les substances psycho-actives Les addictions comportementales Les types de consommation Les comorbidités et les vulnérabilités La motivation Quels fondements scientifiques ?

LE CERVEAU ET LES DROGUES Modèles animaux Rôle central de la dopamine Plaisir naturel et artificiel Même localisation cérébrale que les émotions

STRESS ET ADDICTION Aspects neuro-hormonaux Modulation globale psychosomatique Vulnérabilité augmentée pour les addictions Souris KO incapables d’autoadministration

PEUR , ANXIETE ET ADDICTION Rôle central de l’amygdale Accorde une valence émotionnelle Donne une réponse émotionnelle Lieu du « craving »

GENETIQUE DES ADDICTIONS Jumeaux et adoptés Etudes familiales Animaux génétiquement modifiés Polymorphisme génétique (D2 et autres) Gènes et environnement : les transcriptases

LA PLASTICITE NEURONALE Système excitateur (glutamate) Long term potentiation Modifications structurales durables (traces) Mémoire addictive Mais aussi de nouvelles voies…

NEUROSCIENCES SOCIALES Biologie des interactions sociales Le cerveau en relation émotionnelle Exemple : dominant / dominé (primates) Morgan D. et al, Nature Neuroscience 5:169-174, 2002

LA DIMENSION COMMUNAUTAIRE Individualisme et mondialisation Médecine : individu, communauté, société Profanation et sacralisation de la médecine La question de la santé mentale

OMS RAPPORT SUR LA SANTE DANS LE MONDE 2001 La santé mentale : nouvelle conception, nouveaux espoirs Dix recommandations Traiter les troubles au niveau des soins primaires Assurer la disponibilité des psychotropes Soigner au sein de la communauté Eduquer le grand public Associer les minorités, les familles et les consommateurs 6) Adopter des politiques, des programmes et une législation au niveau national 7) Développer les ressources humaines 8) Etablir des liens avec d’autres secteurs 9) Surveiller la santé mentale des minorités 10) Soutenir la recherche

SANTE MENTALE ET PSYCHIATRIE Des niveaux différents Une complémentarité à développer en réseau Prévention tertiaire et réduction des risques Prévention secondaire et reconnaissance précoce des troubles Prévention primaire : Bonheur ? Autonomie ? Dignité ?

QUELLE REPRESENTATION DE L’HOMME ? Le problème du mal Un monde imparfait Homme-animal ? Homme-machine ? Homme libre ? Sens de la vie et de la communauté ?

SENS ET COMMUNAUTE Les monothéismes : une Création, s’inscrire dans une Histoire Matérialisme scientifique : autopoïèse du vivant et de la conscience Convergence des sciences humaines et des sciences de la nature : la pensée symbolique Réenchanter le monde ? Nouveaux savoirs

LA COHERENCE Le défi des « guérisons spontanées » des addictions L’exemple AA et NA Spiritualité et addiction : nombreuses études La mesure de la cohérence et la salutogenèse Les systèmes de croyance : métacognition Croire et savoir : savoir ce qu’on ne sait pas Newberg, 2002

L’OBJET SPIRITUEL Suite à la remarque de Freud à Pfister (« Conduire le transfert jusqu’à Dieu », lettre du 9 février 1909). Recherche inachevée sur la sublimation Archétype du Soi, Ame du monde (Jung) Objet « dedans/dehors » selon le modèle de l’objet transitionnel (Winnicott) Attachement personnel à un objet psychique collectif (Bowlby) Le circuit complet de l’esprit (Bateson) Objet de prière , distanciation , humilité et différenciation De l’angoisse à la confiance (Drewermann)

CONCLUSION Addiction : maladie psychobiologique et psychosociale, marquée par l’angoisse, la perte du lien et la perte du sens Communauté : offre d’une cohérence, d’un patrimoine psychique avec une reconstruction possible du lien et du sens ; liberté et confiance retrouvées Addictologie communautaire : une mise en réseau coordonnée pour une prise en charge interdisciplinaire élargie des addictions

MERCI POUR VOTRE ATTENTION « Toute la somme de nostre saigesse, est quasi comprinse en deux parties, à sçavoir la congnoissance de Dieu, et de nousmesmes. » Jean Calvin, Institution de la Religion Chrestienne, Genève 1536 MERCI POUR VOTRE ATTENTION