Rééducation Respiratoire Le désencombrement dans le cadre d ’un syndrome obstructif Fédération de Gérontologie Hôpital Cimiez

Conséquence de l ’encombrement dans le Syndrome Obstructif Présence de sécrétions bronchiques une limitation des débits gazeux une diminution des capacités respiratoires Une toux Fédération de Gérontologie Hôpital Cimiez

Rééducation Respiratoire Bilan Kinésithérapique Thérapeutiques de désencombrement Fédération de Gérontologie Hôpital Cimiez

Fédération de Gérontologie Bilan Kiné * Sur prescription médicale (motif , ATCD, traitements en cours) * Dans l ’évaluation multi-critères effectuée en gérontologie s'inscrivent les critères respiratoires suivants : Fédération de Gérontologie Hôpital Cimiez

Fédération de Gérontologie Bilan Kiné Inspection : type de respiration, fréquence, dyspnée, cyanose. Auscultation pulmonaire : localisation et nature de l ’encombrement. État orthopédique : souplesse rachis, thorax Force musculaire : diaphragme, transverse, inspirateurs accessoires. Toux : fréquence, horaires, type, efficacité. Sécrétions : qualité, quantité, horaires, capacité d ’expectoration. Fédération de Gérontologie Hôpital Cimiez

Fédération de Gérontologie S .E .V .A L ’ensemble des critères d’encombrement sont regroupés dans le S E V A S Auscultation Sécrétion Dyspnée C Toux grasse Sécrétion Sibilance bronchique Détresse O Et/ou Rhino-pharyngée Ronchus Volume Respiratoire R Irritative mouchage Crépitant expectoration Tirages E Aucune Aucun signe Aucun bruit Aucune toux Aucune sécrétion Expectoration de lutte Apparition Quelques Quelques Quelques Toux à de la bruits révélés Sécrétions Sécrétions rhino- 1 l’effort dyspnée à par l’effort bronchiques Pharyngées l’effort Dyspnée et Bruits Quantité Quantité Toux grasse tirages entendus au importante de importante de 2 spontanée observés au repos sécrétions sécrétions repos Fédération de Gérontologie Hôpital Cimiez

Fédération de Gérontologie Diagnostic kiné Exemple : S.E.V.A = 7/10 Ronchus au repos, toux grasse spontanée, importante quantité de sécrétions bronchiques, dyspnée à l ’effort chez un patient ayant un thorax rigide et une ptôse abdominale. Fédération de Gérontologie Hôpital Cimiez

Indication des thérapeutiques respiratoires S.E.V.A.  à 4 Participation active du patient Fédération de Gérontologie Hôpital Cimiez

Objectifs Thérapeutiques Évacuer les sécrétions. Retrouver les capacités respiratoires physiologiques. Les thérapeutiques employées visent ces deux objectifs de façon conjuguée. Fédération de Gérontologie Hôpital Cimiez

Procédure Thérapeutique Pendant les séances En dehors des séances Curatif Educatif Curatif Préventif Fédération de Gérontologie Hôpital Cimiez

Traitement pendant les séances Les exercices de toux La prise de conscience abdomino-diaphragmatique l ’expiration lente prolongée L ’augmentation du flux expiratoire Vibrations Percussions Les postures Fédération de Gérontologie Hôpital Cimiez

Fédération de Gérontologie 1) Les exercices de toux début de séance : secousse unique à haut volume. fin de séance : exercices de toux dirigée à bas et haut volume. Nota : la toux irritative est à inhiber Fédération de Gérontologie Hôpital Cimiez

2) Prise de conscience des différents temps respiratoires Abdominal Costal bas Costal haut Inspiratoires Expiratoires Fédération de Gérontologie Hôpital Cimiez

2) Prise de conscience des différents temps respiratoires Inspirez, gonflez le ventre 2) Prise de conscience des différents temps respiratoires Abaissement du diaphragme par contraction. Relâchement des abdominaux. Le ventre se gonfle. Fédération de Gérontologie Hôpital Cimiez

2) Prise de conscience des différents temps respiratoires Gonflez, poussez sur mes doigts Les côtes basses et moyennes se déplacent de dedans en dehors et de bas en haut. Les muscles intercostaux se contractent. La cage thoracique augmente de volume. Fédération de Gérontologie Hôpital Cimiez

2) Prise de conscience des différents temps respiratoires Inspirez, sortez la poitrine 2) Prise de conscience des différents temps respiratoires Les côtes hautes se déplacent d’arrière en avant. Les scalènes et les inspirateurs accessoires se contractent. L’ampliation thoracique est maximum. Fédération de Gérontologie Hôpital Cimiez

2) Prise de conscience des différents temps respiratoires Le 1er temps expiratoire est passif Relâchement des muscles inspirateurs. Abaissement des côtes. Fédération de Gérontologie Hôpital Cimiez

2) Prise de conscience des différents temps respiratoires Videz l’air, serrez le ventre 2) Prise de conscience des différents temps respiratoires Le 2ème temps expiratoire est actif Contraction des abdominaux Fermeture des côtes inférieures Les poumons se vident complètement Fédération de Gérontologie Hôpital Cimiez

3) Expiration Lente Prolongée - Technique passive d’aide expiratoire. - Se fait à partir d’une pression manuelle externe lente. Elle est commencée en fin d’expiration spontanée. Elle se poursuit jusqu’au volume résiduel. Fédération de Gérontologie Hôpital Cimiez

Fédération de Gérontologie 4) E L T G O L Expiration Lente Totale Glotte Ouverte en Latéro-cubitus Objectifs : drainer la périphérie Efficacité : très bonne efficacité nécessite un apprentissage pour ne pas entraîner la fermeture précoce des voies aériennes Fédération de Gérontologie Hôpital Cimiez

5) Augmentation de la vitesse du Flux Expiratoire Objectif : mobiliser les sécrétions de la périphérie vers la trachée, vider les gros troncs. Moyen : augmenter la vitesse du flux expiratoire. Techniques : expirations actives, répétées, glotte ouverte lentes ou rapides. Fédération de Gérontologie Hôpital Cimiez

Vibrations Instrumentales Objectif : vibrer à au moins 13Hz pendant minimum 15 minutes. Limites : Limite de tolérance du patient. Limites physiques de la transmission des vibrations à travers un organe creux. Fédération de Gérontologie Hôpital Cimiez

La posture en latéro-cubitus Objectif: Moyen : Modalité :15 mm Fédération de Gérontologie Hôpital Cimiez

Fédération de Gérontologie la Posture en déclive Objectif : verticaliser la bronche d ’un segment. Moyen : utiliser l ’effet de la gravité sur les sécrétions pendant les exercices. Fédération de Gérontologie Hôpital Cimiez

Percussions Thoraciques Objectif : décrocher les sécrétions et faciliter le transport du mucus. Technique : clapping Efficacité : à partir de 25 Hz or les capacités manuelles vont de 1 à 8 Hz. Contre indication : fragilité des tissus osseux et pulmonaire. Peut entraîner des spasmes bronchiques. Conclusion : Serait utile uniquement comme moyen de stimulation de la toux. Fédération de Gérontologie Hôpital Cimiez

Fédération de Gérontologie Vibrations Manuelles Objectif : diminuer la viscosité du mucus et amplifier les mouvements des cils vibratiles. Technique : un mouvement oscillatoire par tétanisation des muscles de l’avant bras du kiné. Résultat : positif à partir de 13Hz, or le kiné ne peut pas vibrer assez longtemps à cette fréquence. Nota : efficace seulement chez le nourrisson. Fédération de Gérontologie Hôpital Cimiez

Traitement en dehors des séances Contrôle du savoir faire Entraînement instrumental Travail postural Hygiène Bronchique Fédération de Gérontologie Hôpital Cimiez

Automobilisations pour drainer les sécrétions Utilisation du «Triball» 1er temps : Augmentation du débit inspiratoire en respectant la séquence abdomino-diaphragmatique. Fédération de Gérontologie Hôpital Cimiez

«Automobilisations pour drainer les sécrétions Utilisation du «Triball» 2ème temps : Expirations soutenues 3ème temps : Toux sous forme d’une secousse à haut volume Fédération de Gérontologie Hôpital Cimiez

Fédération de Gérontologie Le patient non éduqué Essoufflement Perte d’autonomie Diminution d ’activité Diminution de force Fonte musculaire Fédération de Gérontologie Hôpital Cimiez

Amélioration de la qualité de la vie La personne éduquée Se désencombre Amélioration de la qualité de la vie Augmente ses capacités respiratoires Développe ses capacités physiques Fédération de Gérontologie Hôpital Cimiez