Bonnes pratiques de prélèvement capillaire de la glycémie Optimale Vorgehensweise bei der kapillaren Blutzuckermessung

TAUX DE GLYCEMIE A jeun: 2H après un repas 70 - 100 mg/dl  normal 100 - 126 mg/dl  intolérance au glucose >126 mg/dl  Diabète 2H après un repas < 140 mg/dl  normal 140-200 mg/dl  intolérance au glucose >200 mg/dl  Diabète à jeun = 70 à 100 mg % chez le sujet sain, de 101 à 126 mg %il s’agit d’une intolérance au glucose, supérieur à 126 mg %  diabète confirmé. Postprandial la glycémie est inférieure à 140 mg % chez le sujet sain, Entre 140 et 200 => à contrôler à jeun Si la glycémie est > 200 mg % à n’importe quel moment de la journée = diabète  

Glycémie : Valeurs CIBLES recommandées Des cibles pour le glucose plasmatique à jeun (FPG) et le glucose plasmatique postprandial (PPG) ont été recommandées par de nombreuses associations professionnelles de diabétologie dans le monde entier. D’une manière générale, il est recommandé d’effectuer les mesures de PPG environ 2 heures après le début d’un repas. ADA1 HbA1C <7,0% FPG: 90 à 130 mg/dl (5,0-7,2 mmol/l) PPG: <180 mg/dl (<10,0 mmol/l) mesurée 1-2 heures après le début d’un repas ACE/AACE2 HbA1C <6,5% FPG: <110 mg/dl (<6,1 mmol/l) PPG: <140 mg/dL (<7,8 mmol/l) mesurée 2 heures après le début d’un repas La Canadian Diabetes Association spécifie que les cibles glycémiques doivent être individualisées en prenant en considération les facteurs de risque comme l’âge, le pronostic, les comorbidités et la capacité à sentir venir l’hypoglycémie du patient.3,4 Les cibles sont : HbA1C ≤7,0% FPG: 70 à 130 (4,0 à 7,0 mmol/l) chez la plupart des patients; 70 à 110 mg/dl (4,0 à 6,0 mmol/l) devrait être envisagé chez les patients qui peuvent atteindre sans danger ces taux PPG: 90 à 180 mg/dl (5,0 à 10,0 mmol/l) chez la plupart des patients; 90 à 145 mg/dl (5,0 à 8,0 mmol/l) devrait être envisagé chez les patients qui peuvent atteindre sans danger ces taux, mesurés 2 heures après le début d’un repas Les recommandations de l’ANAES (French Diabetes Association, ALFEDIAM)5 spécifient que les valeurs normales de la glycémie devraient être l’objectif idéal du traitement antidiabète. Cependant, puisque les traitements actuellement disponibles exposent à un risque significatif d’hypoglycémie dans le cas d’une telle maîtrise glycémique stricte, ces cibles sont ajustées à: HbA1C ≤6,5% PPG: <180 mg/dl (<10,0 mmol/L) mesurée 2 heures après le début d’un repas La différence majeure dans les recommandations de ces sociétés professionnelles réside dans le fait que les cibles glycémiques de l’ACE/AACE et de la CDA sont généralement inférieures à celles de l’ADA ou de l’ANAES. Les cibles de l’HbA1C sont inférieures ou égales à 6,5% pour l’ACE/AACE et l’ANAES, inférieures à 7,0% pour l’ADA, et inférieures ou égales à 7,0% pour la CDA. Références : 1. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2005;28(suppl 1):S4-S36; 2. Corbin R, Davidson J, Ganda O, et al. American College of Endocrinology consensus statement on guidelines for glycemic control. Endocr Pract. 2002;8(suppl 1):5-11; 3. Canadian Diabetes Association, Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Monitoring glycemic control. Available at: http://www.diabetes.ca/cpg2003/download.aspx. Accessed April 4, 2005; 4. Canadian Diabetes Association. Canadian Diabetes Association 2003 clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada. Can J Diab. 2003;27(suppl 2):S1-S152; 5. [Follow-up of the type 2 diabetic patient excluding follow-up of complications. Recommendations of ANAES.] Diabetes Metab. 1999;25(suppl 2):1-64. 1. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2005;28(suppl 1):S4-S36; 2. American College of Endocrinology/American Academy of Clinical Endocrinologists. Endocr Pract. 2002;8(suppl 1):5-11; 3. Canadian Diabetes Association. Can J Diab. 2003;(suppl 2):S1-S152; 4. Agence Nationale d’Accreditation et d’Evaluation en Sante. Diabetes Metab. 1999;25(suppl 2):1-64

Fréquence de mesure des glycémies La fréquence de mesure des glycémies doit être en fonction de : La prescription médicale L’état du patient L’objectif glycémique attendu Du traitement Situations spéciales La fréquence de mesure des glycémies doit être en fonction de : La prescription médicale L’état du patient (âge, pathologies associées…) L’objectif glycémique attendu Du traitement : insuline? Sulfamidés hypoglycémiants? (= daonil, diamicron, amarylle, glurenorm) (novonorm = glinide) Activité physique Situations spéciales , vacances, grossesse, sport, maladies , stress, traitements médicaments corticoïdes

Technique de mesure

1.Laver les mains Utiliser de l’eau chaude Bien rincer Attention aux mains sales ! IMPORTANT : L’INFIRMIERE TRAVAILLE AVEC DES MAINS PROPRES !! ATTENTION si présence de résidus de nourriture, jus de fruit, crème, parfum, transpiration… exemple : « osons bouger » promenade dans les vignes À la prison à Luxembourg : un patient se lavait les mains au savon nivéa (hypersucré!) ATTENTION : si savon parfumé, rincer parfaitement

Essuyer soigneusement Situations spéciales NE PAS désinfecter Patients alités : gant de toilette ou compresse imbibée d’eau Éviter les lingettes humides « lingettes bébé » En promenade, en voyage : utiliser de l’eau minérale La désinfection « dérègle » la flore bactérienne cutanée + piqure plus douloureuse (si alcool pas sec) +perturbation du résultat +une désinfection correcte nécessite +/- 40 sec

2. Utiliser un auto-piqueur à usage unique En absence d’un auto- piqueur à usage unique, utiliser un auto-piqueur individuel et changer la lancette à chaque test Ne pas utiliser le même autopiqueur pour 2 personnes sans désinfecter le capuchon!!!! Les autopiqueurs à usage unique sont plus hygiéniques et diminuent le risque d’injection croisée ! L’alcool n’est pas un désinfectant de surface et ne suffit donc pas pour désinfecter le capuchon d’un autopiqueur.

Sélectionner la profondeur de piqure Selon l’état de la peau

Possibilités d’AST? Non recommandée quand on suspecte une hypoglycémie ou une variation de la glycémie Utiliser l’embout transparent de l’autopiqueur AST non recommandé si avant de pratiquer du sport ou si on suspecte une hypo ou un hyperglycémie

3. Préparer le lecteur Péremption des bandelettes Conditions de conservation des bandelettes : Boîte toujours bien fermée Température ambiante (4-30°), éviter les grands écarts de température, l’exposition au soleil éviter les endroits humides.. Noter la date d’ouverture sur la boîte (éliminer les bandelettes si date ouverture + 6 mois)

Si lecteur avec code, vérifier le code one touch ultra 2, one touch easy Accu chek Aviva, accu chek Nano Dès que la bandelette est sortie de la boîte, l’insérer dans l’appareil Laisser les bandelettes dans leur emballage d’origine ONE TOUCH ULTRA 2 OU EASY : il n’existe plus actuellement que des bandelettes codées 25 ACCUCHEK AVIVA OU NANO : anciennement puce blanche, actuellement puce noire On peut toucher la bandelette avec les doigts : Le soignant doit avoir les mains propres pour toucher les bandelettes Emballage d’origine : éviter de regrouper les bandelettes de 2 boîtes dans la même boîte

4. Enfiler des gants = précaution standard pour assurer notre propre protection

5. Piquer latéralement Sur le côté du doigt (moins douloureux) → protection de la sensibilité des doigts Éviter le pouce et l’index → protection de la « pince » Changer de site de prélèvement à chaque fois Exemple : le matin → majeur droit le midi → annulaire droit le soir → majeur gauche

6. Effectuer le prélèvement

Si échantillon insuffisant, masser le doigt de la base vers la pointe Par aspiration et pas par « schmirerei » ! (ne pas salir tout le lecteur en prélevant) Si échantillon insuffisant, masser le doigt de la base vers la pointe Ne pas presser le doigt Utiliser une compresse pour comprimer le point de ponction (hygiène !) Ne pas salir le lecteur en prélevant Ne pas presser le doigt : ne pas diluer l’échantillon Trucs : laisser pendre les mains, utiliser de l’eau bien chaude Les lecteurs actuels nécessitent très peu de sang

Noter le résultat Carnet de surveillance Dossier du patient La tenue d’un carnet de surveillance permet d’avoir une bonne vue d’ensemble des glycémies Les résultats sont en mémoire dans le lecteur MAIS qui les regarde vraiment??? + le lecteur doit être bien réglé (heure, date…) + le médecin doit avoir un programme informatique adapté et le temps nécessaire pour télécharger les résultats du lecteur

Messages d’erreur LO = glycémie < 20 mg/dl HI = glycémie > 600 mg/dl Code d’erreur toujours vérifier la mesure en cas de doute Réagir si hypo : glucagen hypokit, resucrage Réagir si hyper : contacter le médecin

Eliminer le matériel   Les containers jaunes sont distribués gratuitement et repris par les pharmacies et « superdreckskecht »

Entretien Housse du lecteur → machine à laver Lecteur à nettoyer avec un chiffon humide Autopiqueur à nettoyer régulièrement avec un désinfectant de surface Ne pas utiliser d’éther ou d’alcool ( ! Écran !) Propreté du lecteur , de la housse Nettoyage fenêtre de lecture Codes erreur (notice abrégée dans la housse du lecteur)

Quels sont les critères de choix d’un lecteur? Taille Taille de la bandelette (motricité fine du patient) Ecran (luminosité) Selon les fonctions du lecteur (pré-post prandial, informatique…) Selon le goût du patient

Comparaison des résultats Ne jamais comparer plusieurs lecteurs, même s’ils sont de la même marque Pour vérifier le bon fonctionnement de l’appareil → solution de contrôle → test au laboratoire Solution de contrôle : périmée après 3 mois si doute Si chute de l’appareil À chaque nouveau pot de bandelette ??? Si patient très stressé par la « fiabilité » de son lecteur, toujours vérifier si changement d’HbA1c

Remplacer les anciens lecteurs Remboursement des lecteurs et bandelettes Echange de la pile Solution de contrôle En théorie, les lecteurs sont échangés gratuitement chez les pharmaciens (marge bénéficiaire??) ou chez les distributeurs Un diabétique insulinodépendant a droit à 1 lecteur /5ans remboursé par CNS Les bandelettes sont en théorie remboursées à 100% mais marge bénéficiaire des pharmaciens (27 euros remboursés par CNS) Possibilité d’avoir des piles gratuites via les firmes

Merci de votre attention