COLOPATHIE FONCTIONNELLE Professeur Fabien ZOULIM HOTEL DIEU LYON

I. DEFINITION Troubles de traduction clinique polymorphe Alternance ou association de 3 symptômes majeurs : Douleur Constipation Diarrhée Très fréquent : représente environ 60 % des consultants de gastro-entérologie. Danger d ’une diagnostic porté trop facilement sans avoir éliminé une cause organique. Chronicité des troubles souvent exaspérante avec tension anxieuse du patient. Répercussions médico-économiques majeures : Consommation élevée d ’actes médicaux, Arrêts de travail fréquents, etc.

II. PHYSIOPATHOLGIE 1. Troubles de la motricité colique Réponse colique à l ’alimentation :diminuée ou retardée dans 2/3 des formes avec douleurs, ballonnements, constipation. Activité motrice nocturne augmentée au cours des crises douloureuses Activité segmentaire augmentées dans les constipations douloureuses. Activité segmentaire diminuée dans les diarrhées motrices (absence de frein colique et sigmoidien) Dans 1/3 des cas, il n ’y a pas de perturbation significative de la motricité colique.

2. Hypersensibilité colique. Distension rectale ou colique provoquant un syndrome douloureux. Pourrait expliquer les ballonnements douloureux des colopathies. 3. Association de troubles moteurs oesophagiens, gastriques, ou du grêle. 4. Troubles psychologiques.

III. DIAGNOSTIC CLINIQUE Douleurs, constipation, diarrhée. 7 formes cliniques : Douleurs isolées, Douleur et diarrhée, Douleur et constipation, Diarrhée isolée, alternance diarrhée et constipation Douleur et alternance diarrhée/constipation Constipation isolée

Caractère des douleurs très variable Siège : fosse iliaque, hypocondre, diffus, cadre colique. Intensité : tension douloureuse, ballonnement abdomen aigu pseudochirurgical. Évolution capricieuse : crise tous les jours, tous les mois ou 1 fois par an. Très souvent météorisme abdominal associé, mais aussi : nausées, éructations, flatulences, mauvaise haleine, palpitations, proctalgies, insomnies, migraines, etc.

Prédominance féminine : 2 femmes pour 1 homme Terrain névrotique ou anxiodépressif : importance de l ’interrogatoire et de la relation médecin-malade. Conservation de l ’état général +++ Disparition de la symptomatolgie pendant les vacances et réapparition en cas de stress professionnel ou affectif.

IV. CONDUITE DU DIAGNOSTIC 1. Interrogatoire Aucun des signes cliniques n ’est spécifique 2. Examen clinique Le plus souvent négatif Parfois douleur du cadre colique, caecum gargouillant, corde sigmoïdienne douloureuse Le diagnostic nécessite un faisceau d ’arguments : Chronicité des troubles Absence d ’altération de l ’état général (pas d ’amaigrissement).

3. Examens complémentaires Pour éliminer une cause organique Faire une coloscopie Doit être envisagée chez les adultes de plus de 40 ans. Elle peut retrouver un diverticule ou un dolichocôlon 4. Erreurs de diagnostic Par défaut : omettre un cancer colorectal, des polypes, une affection gynécologique ou un cancer du pancréas Par excès : attribuer les symptômes à des anomalies latentes : lithiase biliaire non compliquée, hernie hiatale, kystes biliaires silencieux, etc...

V. TRAITEMENT 1. Règles hygiénodiététiques Éviter le café, le tabac, l ’alcool Pas de féculents si ballonnements. Les féculents peuvent augmenter la production de gaz intestinaux par 4 à 10 par rapport au sujet normal parfois intolérance au lait par déficit en lactase intestinale Enrichissement progressif en fibres alimentaires Repas pris dans le calme Pas se restriction drastique de certaines catégories d ’aliments

2. Médicaments 1) Si douleurs : 2) Si constipation : Antispasmodiques musculotropes : Spasfon, Débridat, Dicétel, Duspatalin. 2) Si constipation : Fibres alimentaires Laxatifs huileux Éventuellement antispasmodiques 3) Si diarrhée et constipation : Traiter la constipation 4) Si diarrhée motrice : Pansements, Smecta, Actapulgite. Fibres alimentaires.