La douleur et les soins IDE

objectifs Évaluer la douleur dans toutes ses dimensions Collaborer avec le prescripteur afin de soulager la PS au mieux Connaître les antalgiques , leurs effets secondaires , les actions IDE

Plan Cadre légal de PEC de la douleur Définition de la douleur Aspect , composantes et dimensions de la douleur Les mesures de la douleur Les outils d’évaluation de la douleur 6 Les paliers de l’OMS 7 Les médicaments de la douleur 8 Soins IDE et douleur

Cadre légal de la prise en charge de la douleur 1984 L’OMS propose un protocole de prise en charge de la douleur ( cancer) en définissant 3 paliers d’antalgiques 1994 prise en charge de la douleur chronique 1998 plan triénnal de lutte contre la douleur

1999 mise en place de protocoles de Pec de la douleur aigüe 1999 Droit d’accès aux soins palliatifs 2002 droit des malades et qualité des soins

Art 6 décret de juillet 2004 Clud Circulaire du 11 2 1999 prévoit la création de protocoles contre la douleur par des équipes pluridisciplinaires médicales et para La formation sur la prise en charge de la douleur doit être inscrite chaque année au plan de formation des établissements.

Définition de la douleur : Expérience sensorielle, émotionnelle désagréable liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle ou décrite en de tels termes. C’est une expérience, subjective et universelle 80% des requêtes dans le milieu médical ont comme cause la douleur. Elle est associée à notre perception de l’événement et influencée par nos expériences passée

Les aspects de la douleur Physique Psychologiques

2 types de douleurs physiques Les douleurs par excès de nociception (aiguës): La nociception: activité chimio-électrique entre récepteurs et fibres nerveuses, provoquée par une stimulation potentiellement dangereuse pour l’organisme. Les douleurs neurogènes (chroniques). La douleur est essentielle à la survie , mais elle peut tuer

Les composantes de la douleur La nociception; La douleur: sensation désagréable; La souffrance : réponse affective négative générée par une douleur ou une expérience désagréable . La souffrance peut être éprouvée en dehors de toute stimulation nociceptive , et nous pouvons éprouver de la douleur sans pour autant souffrir. Le comportement douloureux :

Le comportement douloureux: réactions de retrait, position antalgique,agressivité,réduction des contacts sociaux, et ludiques, anorexie, diminution de la libido, perte du sommeil, négligence des soins corporels ,cris, plaintes , gémissements Les réactions de l’organisme : tachycardie , polypnée,mydriase,sudation, miction , défécation.

Les dimensions de la douleur Subjectivité : Chaque individu a sa propre perception et expression de la douleur . La mémoire de la douleur joue un rôle important dans la perception de la douleur et dans la manière de réagir vis à vis d’elle.

La culture Intervient également dans la perception et l’expression de la douleur inversement la douleur influence les pensées on lui donne dans ce cas une dimension cognitive.. Exemple : association de douleur et cancer un score plus élevé d’anxiété et de dépression , plus de douleurs et de troubles de l’humeur. Cancer et douleurs = punitions . Croyances Chinois

Dimension affective : Modifie les aspects désagréables de la souffrance et fait varier les comportements face à une même souffrance. La douleur est modulée par les apprentissages au cours de la vie. Ces différentes dimensions sont à prendre en compte quand on veut soulager la personne qui souffre;

La douleur chez l’enfant Même si le système nerveux est incomplet chez l’enfant, il ressent les phénomènes douloureux , il mémorise la douleur.> problème de réactions par la suite; Signes cliniques : gestes, positions antalgiques , grimaces, pleurs, perte d’appétit de sommeil, refus de jouer . Rôle IDE primordial dans le dépistage

Les causes de la douleur en cancérologie Liées à l’évolution tumorale ( compressions nerveuses et/ou vasculaires, douleurs osseuses) Liées à l’immunodéficience : Zona Liées aux traitements : radio-curie- chimiothérapie ou post chirurgicales Détresse psychologique .

Caractéristiques de la Douleur cancéreuse Douleur souvent fréquente Douleur aiguë souvent persistante ; douleurs chroniques En rapport avec la maladie évolutive , rarement séquellaire; Origine nociceptive, neurogène , anxiodépressive; Associée à des perturbations émotionelles et affectives , comportementales qui favorisent sa pérennité Entretenue et agravée par des perturbations de l’image corporelle , des difficultés sociales

Les mesures de la douleur Seul le malade peut évaluer sa douleur Le terme douillet est à bannir, tout comme les jugements de valeur vis à vis d’une personne. Etre attentif aux facteurs qui peuvent nous (IDE) influencer : âge , sexe , culture, nos propres expériences douloureuses . La réalité douloureuse est celle ressentie et exprimée par la PS et interprété à travers son vécu personnel. Chaque PS est un cas unique

Le but recherché est l’amélioration de la qualité de la vie; La mesure de la douleur permet: De la diagnostiquer De suivre son évolution. L’évaluation de la douleur se fait au minimum 4x/j sur des périodes régulières et plus en fonction de la demande ou de l’état de la PS et après l’administration des traitements afin d’en mesurer l’efficacité .

L’évaluation peut se faire selon divers critères : Le siège géographique L’organe Ses caractéristiques: continue , fluctuante , épisodique, récurrente . L’intensité La cause La description /physique( élancement, électicité, coup de poignard,en étau, cisaillement, brûlure, fourmillements, lourdeur….) La description/psychisme (épuisante,obsédante, angoissante, énervante, déprimante, insupportable..)

Les outils d’évaluation d la douleur EVS pas de douleur , dl faible, inconfortable, forte, sévère insupportable. Échelle numérique = 012345 EVA ( réglette)0 10 le côté gradué est du côté du soignant L’échelle analogique : longueur d’un trait, force de poigne, chiffre, visages. Questionnaire de St Antoine Échelle Doloplus Autres grilles spécifiques aux établissements de soins .

Le questionnaire de St Antoine   QDSA (Questionnaire Douleur Saint Antoine) Le patient choisit le terme le mieux adapté à sa douleur dans chaque sous-classe de qualitatif retenue. Il peut pondérer son jugement grâce à une échelle de 0 à 4.  COTATION 0 : absent, pas du tout 1 : faible, un peu 2 : modéré, moyennement 3 : fort, beaucoup 4 : extrêmement fort, extrêmement On peut ensuite calculer un score par somme des notes données Echelle doloplus CF documents CI joints

Les Paliers de L’OMS Pallier 1 > EVA entre 0 et 4

Les médicaments de la douleur

Paliers et médicaments Effets secondaires 1 Aspirine Ibuprophène Paracétamol > Saignements attention si chirurgie ou problèmes de coagulation. >Attention Ins Hépatique 2 Antalgiques codéïnés Dextropropoxyphène Tramadol, propofan, acupan Effets respiratoires et digestifs 3 Les morphiniques Les antalgiques centraux Effets respiratoires et digestifs, troubles de conscience, vertiges, rétention urinaire

Les co –analgésiques Médicaments que l’on associe aux antalgiques pour potentialiser leurs effets . Myorelaxants, anti spasmodiques, anti inflammatoires, Psychotropes (stilnox) psycho analeptiques (tofranyl, laroxyl) dans les douleurs neurogènes, antidépresseurs

Distribution d’antalgiques sur Prescription médicale ou protocole écrit, daté et signé par le médecin. Modifications de doses et d’horaires après prescription médicale en fonction des évaluations de la journée . On ne réduit pas le nombre de prises ni les dosages sans prescription médicale Une bonne évaluation permet une bonne prescription.

Les médicaments du palier 3 morphine et antalgiques centaux La molécule de référence est la morphine son antagoniste est le narcan La morphine est active quelque soit son mode d’administration. Attention en cas d’insuffisance rénale car accumulation de produit. La morphine est éliminée par le foie

Les effets secondaires de la morphine Dépression respiratoire Nausées, vomissements Constipation Rétention urinaire( libération d’ADH) Troubles de conscience , euphorie, excitation(chez la pers agée); Hyperglycémie Prurit

L’efficacité maximale est atteinte 20 mn après inj IV 30 à 60 mn après IM 45 à 90 mn après inj S/C Par voie IV l’administration est progressive , c’est le médecin qui réalise la titration , assisté par l’IDE qui surveille l’état clinique de la PS Titration: inj par bolus de 1 à 3 mg toutes les 5mn Attention O2 est morphine ne sont pas urtilisés en Mmêmtemps sous peine d’aggraver l’effet de dépression respiratoire

Règlementation concernant les médicaments du palier 3 A l’hôpital Le médecin prescrit le traitement sur un carnet à souche 1/service Les médicaments se trouvent sous clé L’ordonnance 3 feuillets comporte : Nom et prénom de la PS, la transcription en toute lettre du médicament, de la posologie de la date et de l’heure , le nom du médecin .

Chaque service a une dotation en stupéfiant avec un carnet spécifique sur lequel l’IDE qui prend un médicament note en toutes lettres le nom du médicament ,le nom de la PS la posologie , la date , l’heure , son nom et sa signature Il faut conserver l’emballage ou l’ampoule vide afin de les restituer à la pharmacie ; Le cadre du service retranscrit les mouvements des produits à la pharmacie à chaque réapprovisionnement sur un cahier à pages numérotées qui est examiné par la police au moins une fois par an, mais peut l’être à tout moment.

Soins IDE

Prise en charge de la douleur en pré et post opératoire . En pré opératoire : il est important dès le recueil des données d’informer la personne de la prise en charge de la douleur > créer un climat de confiance; le stress majore les douleurs (anticipation) Expliquer à la personne l’utilisation de l’outil d’évaluation; En post opératoire : ne pas laisser la douleur s’installer , relaxation, si les ttt tardent à faire effet.

Surveillance IDE dépister les troubles Respiration: ( Fréquence respiratoire, évaluer si cyanose…) Troubles du Transit :conseiller de boire ; alimentation riche en fibres, Rétention urinaire : Diurèse,rechercher globe vésical Conscience :évaluer les troubles, De mydriase, de myosis (surdosage), Apparition d’agitation , d’hallucinations Pouls ,tension artérielle, Apparition de sueur: soins de nursing et de confort Hyperthermie: prendre Température ,