Les inégalités sociales de santé en France Un portrait épidémiologique Thierry Lang INSERM U 558, IFERISS, Toulouse 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010

20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 Les inégalités sociales de santé : Un problème documenté depuis longtemps… 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010

20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 Environnement social et santé : un lien connu depuis longtemps Proportion de logements non imposés, 1820 Note sur la population de Paris, Villermé, 1823 Décès à domicile de 1817 à 1827 « Note sur la population de Paris » de 1823 ; « Mémoire sur la mortalité en France dans la classe aisée et dans la classe indigente » paru en 1828 dans Les Mémoires de l’Académie Royale de médecine, et « De la mortalité dans les divers quartiers de la ville de Paris » publié dans les Annales d’hygiène en 1830. 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010

20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 Les inégalités sociales de santé: un gradient dans l ’ensemble de la population Espérance de vie probabilité de décès à 35 ans entre 35 et 64 ans Données de la cohorte INSEE, 1982-96. Source: Mesrine, INSEE, 1999. 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 4

Des cadres aux ouvriers non qualifiés Mortalité, periode 1990-1996, selon la situation au recensement de 1990 (Hommes, 30-64 ans au recensement, ajusté sur l’age) Inactifs Des cadres aux ouvriers non qualifiés Source: A. Leclerc, 2007 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 Source: Annette Leclerc

Une double peine: l’espérance de vie sans incapacité A 35 ans, Un ouvrier peut espérer vivre 24 sans incapacité Un cadre peut espérer vivre 34 ans. Source: Cambois E, Population et Société, 2008;441:1-4. 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010

Une double peine: l’espérance de vie sans incapacité A 35 ans, Un ouvrier peut espérer vivre 24 sans incapacité Un cadre peut espérer vivre 34 ans. Le premier n’atteindra pas l’âge de la retraite (60 ans) sans incapacité, le second bénéficiera de 9 ans de retraite sans incapacité Source: Cambois E, Population et Société, 2008;441:1-4. 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010

20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 Les inégalités sociales de santé en France: Un problème documenté depuis longtemps… Et particulièrement marqué en France, parmi les pays d’Europe de l’Ouest 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010

20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 Les inégalités sociales de santé: contexte international Ratio des taux de mortalité toutes causes Manuels vs. Non manuels Onze pays européens - Hommes 45-59 ans 1,7 1,4 Référence: non manuels: 1 Kunst A. et al. BMJ 1998;316:1636-42. 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 9 9

20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 Les inégalités sociales de santé: contexte international France Sources France: Echantillon Demographique Permanent Mortalité 1990-99. Mackenbach et al, , NEJM 2008 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010

Des disparités sociales et spatiales Source: Atlas de la Santé en France. Salem G. 1999. 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010

20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 Comment comprendre cette situation? - Des dispositifs exemplaires Assurance Maladie Médecine du Travail Politiques de Protection Maternelle et Infantile - Mais pas d’objectif explicite de réduction des inégalités sociales de santé 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010

Comment comprendre cette situation ? ► Trois familles de déterminants - système de soins et de prévention médicale - comportements - déterminants socio-économiques 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010

20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 Pratique d’un examen de dépistage du cancer du col utérin dans les 3 ans, population couverte par une mutuelle (MGEN) Résultats ajustés sur l’âge Source: « les facteurs associés au dépistage des cancers du col… » Chan Chee et coll, RESP, 2005 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010

Comment comprendre cette situation ? ► Trois familles de déterminants - système de soins et de prévention médicale - comportements considérés comme individuels - déterminants socio-économiques 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010

Comment comprendre cette situation ? ► Trois familles de déterminants - système de soins et de prévention médicale - comportements considérés comme individuels - déterminants socio-économiques : ne font pas partie du modèle 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010

20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 Ce que l’on sait des inégalités sociales de santé : ►des synthèses d’études et de travaux de recherche ►peu de données produites en routine ►un système d’information sanitaire pauvre en données sociales 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010

20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 Constat: Un système de surveillance épidémiologique aveugle face aux inégalités sociales de santé centralisé alors que les inégalités sociales et les interventions possibles se jouent au niveau des collectivités territoriales 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010

20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 Conclusions (1) ► On sait depuis 50 ans qu’en France, un cadre vit plus longtemps et en meilleure santé qu’un ouvrier ou un employé ► L’accès à la santé est un objectif collectif inscrit dans les textes fondateurs de notre pays ► Pourtant, le bilan sanitaire est mitigé: -amélioration de l’état de santé en moyenne, -mais des écarts croissants entre groupes sociaux ► Des politiques de santé efficaces mais incomplètes 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010

20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 Conclusions (2) Le rapport du Haut Conseil de la Santé Publique: Se fixer un objectif Suivre les évolutions Evaluer l’impact de toutes les politiques Assurer la cohérence des interventions 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010

20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010 Merci de votre attention 20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010