Révision ordonnances collectives provinciales: Hypertension et Diabète Isabelle Boily, inf. GMF & France Forand, inf. GMF 10 mai 2013

Objectifs de la présentation Révision des ordonnances collectives provinciales en diabète et en hypertension (DLPD à venir) Survol des nouvelles recommandations sur le diabète (CDA 2013), le programme éducatif canadien en hypertension (PECH 2013), et les lipides (CCS 2012) Révision des traitements non-pharmacologiques et pharmacologiques en lien avec les lignes directrices en diabète, en hypertension et en lipides

Nos conflits d’intérêts… Présentation pour Novo Nordisk Canada Présentation pour Lilly Canada Présentation pour Merck Canada Présentation pour BD Canada Présentation pour BMS

Un petit rappel... INESSS : Institut national d'excellence en santé et en services sociaux CDA : Canadian Diabetes Association PECH : Programme Éducatif Canadien Hypertension CCS : Canadian Cardiovascular Society

Ordonnance collective nationale Définition d’une ordonnance collective Une prescription donnée par un médecin ou un groupe de médecins à un professionnel ou à un groupe de professionnels habilités, ayant notamment pour objet les médicaments, les traitements, les examens ou les soins à donner à un groupe de personnes. En plus de déterminer la situation clinique visée, l’ordonnance collective précise aussi les circonstances dans lesquelles elle doit être appliquée et les contre-indications possibles. La notion d’ordonnance collective apparue au début des années 2000 avec les travaux sur le projet de Loi 90.

Particularité des nouvelles ordonnances collectives nationales Développées par Institut national d’excellence en santé et services sociaux (INESS) au niveau national 1ère fois rendu disponible aux cliniciens du réseau de la santé, des ordonnances incluant protocoles, formulaires d’adhésion et formulaires de liaison Outils développés par experts cliniques (md de famille, md spécialistes, pharmaciens communautaires et inf) ayant été mis en essai dans 4 régions du Québec OIIQ, Collège des médecins, Ordre des pharmaciens et associations des conseils de médecins , dentistes et pharmaciens ont fait partie du comité directeur pour assurer suivi du déploiement des 4 ordonnances (DB-HTA-Anticoagulothérapie et Dyslipidémie (à venir))

des ordonnances collectives provinciales Guide d’utilisation des ordonnances collectives provinciales

Les ordonnances collectives ainsi que les documents qui l’accompagnent doivent être utilisés et appliqués tels quels, sans aucune modification ou adaptation, tant dans leur format que dans leur contenu Les formulaires réalisés de façon à être complétés façon manuscrit ou électronique. Lors les ordonnances collectives des GMF arrivent à échéance, il est recommandé d’utiliser l’ordonnance collective provinciale car elle est le reflet des derniers résultats probants Les établissements et les cliniques médicales participantes doivent aviser les partenaites pharmaciens de leur territoire et acheminer la documentation nécessaire pour qu’il s puissent honorer l’ordonnance.

suite Non nécessaire que le médecin effectue une ordonnance individuelle à l’infirmière pour commencer à appliquer l’ordonnance. Il doit signer le formulaire d’adhésion à l’ordonnance. Une ordonnance individuelle sera nécessaire pour que le patient débute une médication que l’infirmière pourra ajuster par la suite. Pour pouvoir appliquer l’ordonnance collective, le professionnelle doit avoir eu la formation nécessaire au préalable . Cette formation sera fait à partir du protocole, dispensée par un médecin, une conseillère clinicienne en soins infirmiers, une conseillère-cadre en soins inf. ou infirmière clinicienne d’expérience Dans une clinique médicale, pour rendre l’ordonnance effective, la responsable de la clinique doit l’approuver, les médecins adhérents identifiés et signer l’ordonnance collective. S’il s’agit d’ activités en soins infirmiers, la DSI doit être avisée de l’utilisation de l’ordonnance collective par le GMF infoOC@msss.gouv.qc.ca

Documents accompagnant l’ordonnances ORDONNANCE COLLECTIVE mentionnant les soins, traitements, clientèles cibles, limitations etc) FORMULAIRE D’ADHÉSION signé par le médecin, autorisant le professionnel à l’application de l’ordonnance FORMULAIRE DE LIAISON outil de communication avec le pharmacien lors ajustement de la médication PROTOCOLE document de référence théorique et pratique en lien avec l’ordonnance collective FEUILLE DE SUIVI SYSTÉMATIQUE Formulaire de communication au médecin pour certains résultats de suivié

Lignes directrices CDA 2013

Ordonnance collective: Initier et assurer le suivi des résultats de laboratoire recommandés pour les usagers diabétique

Ordonnance collective: Ajustement des antihyperglycémiants oraux (AHGO) lors du suivi conjoint des usagers diabétiques

de l’infirmière au pharmacien: Formulaire de liaison de l’infirmière au pharmacien: Ajustement des antihyperglycémiants oraux (AHGO)

Adhésion à l’ordonnance collective: Ajustement des antihyperglycémiants oraux (AHGO) lors du suivi conjoint des usagers diabétiques

Protocole médical Ajustement des antihyperglycémiants oraux (AHGO) lors du suivi conjoint des usagers diabétiques

Ordonnance collective: Ajustement de l’insuline lors du suivi conjoint des usagers diabétiques

de l’infirmière au pharmacien: Formulaire de liaison de l’infirmière au pharmacien: Ajustement des insulines

Adhésion à l’ordonnance collective: Ajustement de l’insuline lors du suivi conjoint des usagers diabétiques

Protocole médical: Ajustement de l’insuline lors du suivi conjoint des usagers diabétiques

Lignes directrices PECH 2013

Cibles tensionnelles sont les mêmes que les seuils de traitement 72

Adhésion à l’ordonnance collective: Le suivi des résultats de laboratoire et l’ajustement de la médication antihypertensive

Ordonnance collective: Demander les examens et les analyses de laboratoire recommandés en lien avec le dépistage, le traitement et le suivi des personnes atteintes d’hypertension artérielle.

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Ordonnance collective: Ajustement de la médication antihypertensive orale pour le traitement de l’hypertension artérielle

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de l’infirmière au pharmacien: Formulaire de liaison de l’infirmière au pharmacien: Ajustement de la médication antihypertensive orale pour le traitement de l’hypertension artérielle

Hypertension artérielle Protocole médical: Hypertension artérielle

Le protocole

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Rôles des différents acteurs P 13

Définition, diagnostique et méthodes de mesure P 15

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Évaluation de la personne atteinte d’HTA

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Ordonnances Collectives formations P 34

Société québécoise d’hypertension artérielle Formulaire pour ordonnance collective pour les examens et les analyses de laboratoire…………………………………..p 35 Formulaire pour ordonnance collective pour l’ajustement de la thérapie médicamenteuse… ………p 41

Traitement pharmacologique

Informations sur les médicaments Diurétiques, IECA, ARA, B-Bloquant, Bloqueur canaux-calciques Inhibiteurs directs de la rénine Considérations générales Mécanisme action, indications, contre-indications, etc Tableau d’ajustement proposé des doses nom générique, commercial, séquence ajustement dose P 49

Exemple des considérations générales inhibiteurs directs de la rénine

Exemple: tableau ajustement proposé des doses

MODIFICATION DES HABITUDES DE VIE P 61

INFO DISPONIBLES Principes de base……………………………………………………...p62 Contrôle et maintient du poids Augmentation act physique Diminution consommation de sel……………………………………p63 Diminution consommation alccol Meilleur gestion du stress…………………………………………..p64 Arrêt tabagique

Info disponibles (suite)

Organisation du suivi P 66

P 67

Références et Outils Documents de référence Sites internet d’intérêt Société québécoise d’hypertension Artérielle Société canadienne d’hypertension Carnets d’enseignement – Dépliants- Guides Vous référez à la page 70

Annexes Modèle Société québécoise d’HTA P 72

Annexes intéressants en lien avec les médicaments P 77

Annexes intéressants en lien avec les médicaments (suite) Plusieurs tableaux abrégés des médicaments , avec plus ou moins les mêmes informations, de différents modèles

Annexes intéressants en lien avec les médicaments Algorithmes de traitement suggéré Patients de moins de 60 ans avec hypertension artérielle non compliquée ayant un écart de pression mesurée avec sa pression cible < 20/10 mm Hg Patients de plus de 60 ans avec hypertension artérielle non compliquée

P 78

Trousse Éducoeur-en-route p86

Modèle d’une section du questionnaire P 89

Modèle de dépliant P 91

Autres annexes P 103

Lignes directrices CCS 2012

Who Should Receive Statins? 2013 ≥40 yrs old or Macrovascular disease or Microvascular disease or DM >15 yrs duration and age >30 yrs or Warrant therapy based on the 2012 Canadian Cardiovascular Society lipid guidelines Among women with childbearing potential, statins should only be used in the presence of proper preconception counseling & reliable contraception. Stop statins prior to conception. guidelines.diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8464) | diabetes.ca Copyright © 2013 Canadian Diabetes Association

Site internet INESSS : http://www.inesss.qc.ca CDA : http://www.diabetes.ca/ PECH : http://www.hypertension.ca CCS : http://www.ccs.ca/home/index_f.aspx

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