DOULEUR THORACIQUE

EXCLURE EN PREMIER CE QUI PEUT ÊTRE POTENTIELLEMENT LÉTHAL

Causes communes et potentiellement fatales

Causes communes et potentiellement fatales Infarctus Angine Embolie pulmonaire Dissection aortique

Causes communes et non fatales

Causes communes et non fatales Douleur musculo-squelettique Douleur oesophagienne (spasme, rgo) Péricardite Inflammation/ irritation pleurale Pneumonie Pneumothorax/ pneumomédiastin

Causes communes non fatales Costochondrite Fractures de côtes Pancréatite Colique biliaire Douleur musculaire intercostale

Causes non communes potentiellement fatales

Causes non communes potentiellement fatales Pneumothorax sous tension Tamponnade cardiaque Rupture de l`oesophage (Boherhaave)

Causes non communes et non fatales

Causes non communes et non fatales Zona DIM thoracique ou cervical

Et bien sur toutes les causes traumatiques

Histoire est l`élément le plus important pour faire le diagnostic: Hx de l`événement Épisodes antérieurs Facteurs de risque

Causes coronariennes

Causes digestives

Douleurs musculo-squelettiques

Douleur pleurétique

Examen physique Apparence Signes vitaux

Examen physique Cou Coeur Poumons Thorax Abdomen Extémités

Investigation

Investigation *** ECG *** RX pulmonaire reste selon suspicion clinique

How to survive Stabiliser (ABC) et soulager le patient Support respiratoire / ventilatoire/ hémodynamique Support urgentologue prn Patient instable = soins intensifs

How to survive a-t-il besoin de traitement ou de test immédiatement? Rapidement?

Syndrome coronarien aigü Caractéristiques cliniques?

Syndrome coronarien aigü DRS serrative Irradiation cou, mâchoire, msg Liée à l`effort ou tableau crescendo des dlrs d`effort Prolongée et/ou au repos  souvent infarctus Dyspnée et diaphorèse Parfois N° V°

Syndrome coronarien aigü ** Facteurs de risque **

Syndrome coronarien aigü bilans/ investigations?

Syndrome coronarien aigü: bilan Troponines sériées ECG

Critères thrombolyse/ PTCA?

Critère thrombolyse/ PTCA BBG de novo Sus-décalage 1mm ST dans 2 dérivations contiguës DRS< 12h

SCA: quoi regarder à l’ ecg?

Syndrome coronarien aigü: quoi regarder sur l`ecg Critères thrombolyse Signes d`ischémie (sous-décalage ST, inversion onde T) Arythmies Images miroir Rythme ** Changements nouveaux ou anciens?

Repolarisation précoce

Traitement STEMI (IAM) Transfert hémodynamie HPB (asa 160mg à croquer, plavix 600mg p.o. et bolus 5000ui héparine IV) O2 Analgésie * Nitro S/L prn Gravol prn Bolus NS 0,9% prn

Traitement STEMI (IAM) Parfois thrombolyse  TNK I.V. ** Contre-indications ** pt va aux soins intensifs

Traitement NSTEMI HBPM s/c ou héparine I.V. O2 ASA 160mg à croquer ± plavix Nitro Beta-bloqueurs Analgésie Parfois inhibiteur GP2b3a Considérer soins intensifs

Dissection aortique *** URGENCE ***

Dissection aortique Douleur sévère, soudaine, aiguë, sharp Irradiation dos 30% ont s+sx neurologiques

Dissection aortique Facteurs de risque: HTA (80%) Marfan Trauma avec déccélération importante Valve aortique biscupide Chx valve aortique Post pac ou PTCA

Dissection aortique Examen peu fiable **Dx fatal et souvent manqué donc haute suspicion ** Cause + fréquente de décès après congé de l`urgence

Dissection aortique RX pulmonaire 80-90% du temps anormal mais c`est subtil Médiastin élargi Épanchement pleural Pleural cap Perte fenêtre aortico-pulmonaire ou bouton aortique

Dissection aortique ECG peu aidant EDU: signe de la mercedez D-dimères très élevés Troponines peuvent être + Dx par angioscan ou aortographie

Dissection aortique Triade qui ↑ probabilité de dissection: douleur sévère et déchirante médiastin élargi au RX différence de TA aux 2 bras

Dissection aortique Traitement: Contrôler la TA élevée (nitro IV et/ou labetolol 10-20 mgIV) Soluté et culots globulaires si hypotension Transfert rapide en chx vasculaire pour chirurgie

Embolie pulmonaire Dyspnée Douleur thoracique pleurétique subite Facteurs de risque?

Embolie pulmonaire Tachycardie Tachypnée Signes tpp?

Embolie pulmonaire Investigation: D-dimères ECG RX pulmonaire Angioscan ou scinti V/Q ** Doppler membres inférieurs

Embolie pulmonaire Traitement: Stabilisation + O2 Anticoagulation (héparine I.V. vs HBPM) et plus tard coumadin Filtre veine cave si C-I anticoagulation Thrombolyse si choc et hypotension

Pneumothorax Dyspnée Douleur pleurétique subite Facteurs de risque?

Pneumothorax Tachycardie / tachypnée Parfois désaturation Asymétrie MV

Pneumothorax RX pulmonaire inspi/ expi Traitement = drain thoracique

Est-ce un pneumothorax sous tension??

Pneumothorax sous-tension Urgence! Compromis hémodynamique et respiratoire (hypotension, détresse respiratoire, désaturation)

Pneumothorax sous-tension Jugulaires distendues et déviation de la trachée  ça va mal! Hyperrésonnance côté atteint

Pneumothorax sous-tension Dx clinique Pas le temps pour un RX

Pneumothorax sous-tension Traitement immédiat: Décompression à l`aiguille Ensuite drain thoracique

Péricardite Caractéristiques cliniques?

Péricardite Douleur pleurétique ↑ avec décubitus dorsal ↓ qd penche en avant

Péricardite Parfois frottement Parfois tachycardie et/ ou tachypnée

Péricardite Étiologie: Virale Collagénose Cancer Sida Insuffisance rénale Post infarctus (Dressler) Post pac ou chx aortique

Péricardite ECG Écho cardiaque

Péricardite Tx = AINS Urgence si tamponnade par épanchement important: Choc, dyspnée, jugulaires distendues Péricardiocentèse ou fenêtre péricardique

Pneumonie Caractéristiques cliniques?

Pneumonie histoire Fièvre Toux Dyspnée Dlr thoracique pleurétique ou non

Pneumonie examen Souffle tubaire ou ronchis Tachypnée ± tachycardie Parfois désaturation

Pneumonie bilan FSC RX pulmonaire Hémoculture ± culture expectos

Pneumonie traitement Antibiotiques Oxygène et bronchodilatateurs prn Pas une urgence si pt stable et pas de choc septique Attention pt mpoc, immunocompromis

Boherhaave Pneumomédiastin Médiastinite