Rubéole D Aussel

Introduction Caractérisée par une éruption fébrile ou asymptomatique dans 30% des cas Sérologie obligatoire lors de l’examen prénuptial et lors de la déclaration de grossesse si non connu (décret n° 92-143 du 14 février 1992) Vaccination de l’adolescente et des femmes séronégatives Efficace dans 90% des cas Taux d’anti-corps protecteurs abaissé à 10 UI au Royaume uni Vaccination en post partum de toutes les femmes séronégatives ++++ Infection maternelle rare 3 cas pour 100 000 naissance Réinfection possible mais rare Risque de contamination fœtale mal connu semble rare Rubéole congénitale (réseau Rénarub) 0.3 pour 100 000 naissance (26 cas signalés en moyenne par an)

Réaction immunitaire Primo-infection maternelle Contamination respiratoire (sujet excréteur 8j avant et 8 j après éruption ) Incubation 13 à 20 j Virémie Éruption et apparition d’anti-corps une semaine après Réaction immunitaire (15 J après le contage en moyenne) IgM apparaissent avec l’éruption et persistent 8 à 15 semaines IgG apparition + tardive persistent toute le vie parfois avec un taux résiduel faible Plateau d’IgG et d’IgM en 3J à 3 semaine : un taux stable d’IgG n’exclut pas une infection récente si contage Réinfection Réapparition possible d’IgM Augmentation des IgG

Infection fœtale Infection fœtale Transplacentaire (virémie) Virus entraînant ralentissement des mitoses, altérations vasculaires et nécroses Malformations fœtales Risques de transmission Premier trimestre 57 à 90% de transmission 100% des enfants infectés avant 11 SA ont une rubéole congénitale Entre 12 et 18 SA infection fœtale peut être limitée à une surdité Après 18 SA (deuxième trimestre) Risque d’infection fœtale en cas de rubéole maternelle 25 à 60% Formes infra-cliniques Risque malformatif nul En fin de grossesse Infections fœtales 100% Formes infra-cliniques mais excrétion virale ++ (contagiosité

Outils virologiques Diagnostic indirect IgG seuil de positivité fixé à 10 UI/ml Faux négatifs En cas de suspicion de séroconversion toujours complété par un dosage d’IgM (non fait systématiquement) IgM (immunocapture) Sensible Augmentation possible en cas de réactivation ou de stimulation polyclonale (Virus EBV) IgA persistent plus que IgM Avidité des IgG Diagnostic direct Isolement viral fastidieux PCR sur LA possible (labo spécialisé)

Rubéole CAT Femme séronégative Dosage des IgG jusqu’à 18 SA puis stop Vaccination dans les post partum Séroconversion au cours de la surveillance systématique d’une femme séronégative Rechercher les IgM Si positif probable primo-infection Avidité des IgG ou recherche d’IgA (négatifs si réinfection)

Rubéole CAT Contage rubéolique patiente séronégative ou non connu Prélèvement le plus tôt possible (dans les 10 jours) IgG IgG positif : sujet protégé (anti-corps non apparus) Si négatif : 2ème prélèvement 3 à 4 semaines après le contage IgG et IgM Négatif patiente non infectée Deuxième prélèvement Positif =>Recherche d’IgM spécifiques séroconversion probable Éruption Deux sérologies IgG et IgM à 15 jours d’intervalle IgM positives : très en faveur d’une primo-infection Si possible confirmer avec avidité des IgG

Rubéole CAT Diagnostic prénatal Primo-infection prouvée avant 12 SA : IMG proposée le plus souvent Primo-infection entre 12 et 18 SA : DAN recherche infection fœtale Amniocentèse 6 semaines après la séroconversion et après 18 SA PCR sur LA posistive prouve l’infection Ponction de sang fœtale après 22 SA Dosage des IgM spécifiques très bon marqueur si délais respectés Dosage des IgM totales , thrombopénie, GGT augmentées … Après 18 SA DAN inutile : pas de malformations fœtales

Rubéole CAT Vaccination pendant la grossesse Théoriquement contre-indiquée Étude sur 680 naissances femme vaccinées au cours du premier trimestre : Pas de malformations fœtales 5 nouveaux nés infectés Rassurer +++ PAS D’IMG Surveillance échographique (écho référent) Microcéphalie Calcifications cérébrales RCIU Atteintes cardiaques

Conclusion Dépistage obligatoire si statut non connu jusqu’à 18 SA Vacciner les femmes séronégatives Si pas d’anti-corps après le vaccin refaire un deuxième puis stop Primo infection du premier trimestre gravissimes Plus de malformation après 18 SA donc plus de dépistage