Evaluation et soins de la patiente post-opératoire Anesthesia for EmOC Learning Resource Package

Soins postopératoires Responsabilité de l’anesthésiste qui doit surveiller la patiente alors que celle-ci se remet des effets de l’anesthésie La période post-opératoire comporte un risque élevé de morbidité et de mortalité après n’importe quel type d’anesthésie. Le suivi constant de la patiente revêt un caractère très important—température, pouls, tension artérielle, fréquence respiratoire et tout signe de saignement continu Evaluation et soins de la patiente post-opératoire

Soins postopératoires (suite) Toutes les patientes doivent être prises en charge dans une salle de récupération ou une zone bien équipée en médicaments, fournitures et personnel formé. Evaluation et soins de la patiente post-opératoire

Suivi dans la salle de récupération Eléments fondamentaux des soins post-opératoires : Voies aériennes Est-ce que la patiente contrôle sa propre respiration ? Détecter toute obstruction des voies aériennes Respiration Noter la fréquence et la profondeur de la respiration Existe-t-il des signes d’hypoxie ? Evaluation et soins de la patiente post-opératoire

Suivi dans la zone de récupération Circulation Le pouls et la tension artérielle sont-ils stables ? Vérifier la circulation périphérique La patiente, a-t-elle des saignements ? Si oui, informer le chirurgien Un rééquilibre hydrique s’avère-t-il nécessaire ? Evaluation et soins de la patiente post-opératoire

Suivi dans la salle de récupération Médicaments La patiente souffre-t-elle de trop? Envisager des médicaments complémentaires pour soulager la douleur A-t-elle des nausées ou vomissements graves ? Donner des anti-émétiques Envisager la sédation si nécessaire La patiente est-elle agitée ou confuse ? Chercher la cause Evaluation et soins de la patiente post-opératoire

Causes et prise en charge des Complications post-opératoires Hypoxie : Obstruction des voies aériennes – sédation, laryngospasme, sang ou vomissement Baisse de la stimulation respiratoire – sédation, pathologie cérébrale Facteurs périphériques – douleurs, distension Facteurs centraux – pathologie pulmonaire et/ou cardiaque Traiter la cause et ensuite donner de l’oxygène Evaluation et soins de la patiente post-opératoire

Causes et prise en charge des complications postopératoires Tachycardie : Douleurs, vessie pleine ou angoisse Hypovolémie Hypoxie Hypercapnie Soulèvement de l’estomac et vomissement Traiter la cause et ensuite donner de l’oxygène Evaluation et soins de la patiente post-opératoire

Causes et prise en charge des complications postopératoires Hypertension : Douleurs ou vessie remplie Hypercapnie Hypertension artérielle essentielle Peur/angoisse Médicaments (e.g., perfusion de kétamine, d’éphédrine) Soulèvement d’estomac et vomissement Traiter la cause et ensuite donner de l’oxygène Evaluation et soins de la patiente post-opératoire

Causes et prise en charge des Complications post-opératoires Hypotension : Hypovolémie – saignement, déperdition dans l’intestin, remplacement inadéquat intraopératoire Forte sédation Post traumatisme – hémothorax or pneumothorax Traiter la cause et donner de l’oxygène Evaluation et soins de la patiente post-opératoire

Causes et prise en charge des complications post-opératoires Confusion et agitation : Hypoxie, hypercapnie, hypotension, hypothermie et hypoglycémie Nouvelle pathologie cérébrale (accident cérébral intra-opératoire, ischémie) Douleurs et vessie remplie – Si la patiente est également sous sédation Kétamine Traiter la cause et ensuite donner de l’oxygène Evaluation et soins de la patiente post-opératoire

Causes et prise en charge des complications post-opératoires Sédation : Doses importantes de médicaments donnés vers la fin de l’opération, pas de douleurs Hypoglycémie ou même hyperglycémie Pathologie cérébrale – accident cérébral intra-opératoire, ischémie, oedème cérébral Autre – hypoxie, hypercapnie, hypotension, hyperthermie Traiter la cause et ensuite donner de l’oxygène Evaluation et soins de la patiente post-opératoire

Causes et prise en charge des complications post-opératoires Nausées et vomissements post-opératoires : Médicaments – opiacés Certaines femmes ont davantage tendance aux nausées et vomissements après une opération Chirurgie gynécologiques et de l’intestin Douleurs, hypoxie et hypotension Traitement de la patiente qui n’est pas suffisamment précautionneux Evaluation et soins de la patiente post-opératoire

Causes et prise en charge des complications post-opératoires Traitement : Traiter la patiente avec douceur, stabiliser la tension artérielle et oxygénation Donner un traitement prophylactique anti-émétique dans la salle d’opération Evaluation et soins de la patiente post-opératoire

Causes et prise en charge des complications post-opératoires Médicaments : Cyclinzine 25–50 mg IM Ou Prométhazine 25 mg IM, c’est un sédatif, peut causer de l’hypotension Métoclopromide 10 mg IV, léger anti-émétique, mais très utilisé Evaluation et soins de la patiente post-opératoire

Transfert de la patiente dans la chambre Avant d’envoyer la patiente dans la chambre, faire une brève évaluation Est-ce que la patiente a une bonne couleur quand elle respire ? Est-ce que la patiente peut tousser et garder libre ses voies aériennes? Existe-t-il des signes d’obstruction des voies aériennes ou spasme laryngé ? Evaluation et soins de la patiente post-opératoire

Transfert de la patiente dans la chambre Est-ce que la patiente peut soulever sa tête du lit pendant au moins 3 secondes ? Est-ce que le pouls et la tension artérielle de la patiente sont stables ? Les pieds et les mains sont-ils bien bien irrigués et chauds ? Existe-t-il un bon débit urinaire ? La douleur de la patiente est-elle prise en charge, a-t-on prescrit les analgésiques et liquides nécessaires ? Evaluation et soins de la patiente post-opératoire

Transfert de la patiente dans la chambre Rendre visite à la patiente pour voir si elle a besoin de traitement supplémentaire alors que se dissipe l’effet de l’anesthésie Maintenir à jour une feuille de l’anesthésie (autre que les notes de cas) mentionnant la technique que vous avez utilisée et les complications qui se sont présentées le cas échéant. Evaluation et soins de la patiente post-opératoire

Autres complications et problèmes Thrombose veineuse profonde Embolie pulmonaire Anomalies fonctionnelles hépatiques Anomalies fonctionnelles rénales Maux de tête (surtout après la rachianesthésie) Maux de gorge (intubation endotrachéale) Mal au dos Traumatisme dentaire Evaluation et soins de la patiente post-opératoire