APP n°3 : HTA Christelle Bertrand HTA SECONDAIRE APP n°3 : HTA Christelle Bertrand

Causes Endocriniennes Rénales Toxiques ou médicamenteuses Coarctation de l’aorte

Causes endocriniennes Surrénaliennes Acromégalie Hyperthyroïdie Diabète sucré

Causes Surrénaliennes(1) Phéochromocytome Hyperaldostéronisme Cushing

Causes Surrénaliennes(2) Phéochromocytome -Tumeurs sécrétantes de catécholamines -0.05 à 2% des patients porteurs d’HTA -à dépister car potentiellement mortel lors d’une poussée hypertensive ou d’un trouble du rythme -10% de formes malignes

Causes Surrénaliennes(3) Hyperaldostéronisme -PRIMAIRE -1 à 2% des HTA - À évoquer en cas d’hypokaliémie -étiologies: -adénome de cohn -hyperplasie bilatérale -freinable par les glucocorticoïdes (syndrome autosomique dominant très rare) -diagnostic: aldo augmentée+ effondrement de rénine + augmentation du rapport aldo/rénine

Causes Surrénaliennes(4) -Hypersécrétion de précurseurs -rénine et aldo sont basses -étiologies:-déficits enzymatiques surrénaliens -intoxication à la glycérrhizine -syndrome de cushing:par bloc fonctionnel dû à la sécrétion massive de corticoïdes -Hyperaldostéronisme secondaire -Aldo et rénine élevés -étiologies :-sténose de l’artère rénale -tumeur juxta-glomérulaire sécrétant de la rénine

Causes Surrénaliennes (5) Syndrome de Cushing -HTA chez plus de 2/3 des patients -Mécanismes: -minéralocorticoïde par mécanisme enzymatique -glucocorticoïde par vasoconstriction (sécrétion d’angiotensine II) -parfois par excès d’autres stéroïdes à action minéralocorticoïde

Acromégalie HTA 2 à 3 fois plus fréquente que dans la population générale par hypervolémie due à l’action de la GH sur la pompe Na/K des cellules tubulaires rénales peut être sévère régresse avec le traitement de l’acromégalie

Hyperthyroïdie HTA uniquement systolique par augmentation du débit cardiaque Diminution des résistances vasculaires « Fausse » HTA sans conséquence grave

Diabète Sucré Rôles : -de l’insulinorésistance -de la microangiopathie rénale -de la macroangiopathie L’HTA aggrave considérablement les conséquences du diabète

Rénales Sténose de l‘Artère Rénale -mécanisme: augmente la sécrétion de l’angiotensine II -étiologie : -athéromateuse -dysplasique Néphropathie Parenchymateuse -bilatérales aiguës ou chroniques: néphropathie diabétique, néphroangiosclérose -unilatérales : hydronéphrose, atrophie rénale

Coarctation de l’aorte Malformation congénitale Rétrécissement de l'aorte en aval de l'artère sous-clavière Hyper-pression dans les vaisseaux de l'aorte initiale Surcharge de pression pour le ventricule gauche Insuffisance de perfusion rénale aboutissant à une HTA

Références Polycopié national du Collège des Enseignants d’Endocrinologie Med infos : www.medinfos.com/principales/fichiers/pm-car-hyperart2.shtml - 22k -