Les encoches costales Dr.L.ABERKANE

Encoche = érosion . Érosion du bord inférieur des cotes . cause : dilatation d’un des 3 éléments importants de l’espace Intercostal = artère, veine , nerf La cause la plus fréquente = coarctation de l’aorte = sténose congénitale

Dans cette affection les encoches sont provoquées par la dilatation des A. intercostales. le sang doit shunter le rétrécissement aortique pour parvenir à l’abdomen et aux MI les voies de dérivation naissent presque exclusivement des 2 artères sous clavières.

une hyper pression dans les A .s/ Clavière  Le sang passe / T.T.B.C.S et cervico-intercostale Et la mammaire interne  les A. intercostales Postérieures. Le courrant sanguin s’écoule dans la direction de l’Ao Ascendante . Le sang s’écoule toujours des zones de haute pression Vers celles de basse pression. Les encoches sont due à une hyper pression dans les A .s/ Clavière  remplissage des collatérales.

Les encoches sont généralement bilatérales et multiples et atteignent les côtes postérieures des deux cotés de la 3e à la 9e côtes. car les 2 premières A.intercostale ne vont pas directement à l’aorte .

Les encoches peuvent être unilatérale ou bilatérale Les encoches peuvent être unilatérale ou bilatérale . Selon le siége de la sténose . Bilatérale = en aval de l’A . Sous Clavière gauche .

UNILATERALE DROIT : Quand l’A. s/ Clavière gauche naît en aval de la coarctation la pression est basse dans cette dernière. Et les encoches n’existe qu’à droite .

UNILATÉRALE GAUCHE = Artéria Lusoria . Si la s/ Clavière droite naît anormalement après la gauche et en aval du rétrécissement les encoches sont unilatérales et se situent à gauche .

Donc les encoches siégent toujours du même cotes que l’artère sous Clavière qui naît en amont de la coarctation

AUTRES ETIOLOGIE : Thrombose de l’aorte abdominale : A . Intercostales inférieures de la 8e à la 12e irriguant la partie inférieure du corps. Insuffisance circulatoire d’un membre supérieur : Secondaire à une intervention dit de BLALOCK- TAWSSIG ( anastomose S/Clav – A. Pulm ) dans la tétralogie de FALLOT. Aorte  I.C.POST  MAM EXT  A. AXIL

3. « LA MALADIE DES FEMMES SANS POULS » : provoquée par une artérite - maladie de takayashu - athérosclérose oblitérante. Obstruction à leur origine de 2 ou plusieurs artères de la crosse aortique  insuffisance circulatoire du membre supérieur

AUTRES CAUSES :ARTERIELLE TETRALOGIE DE FALLOT. AGENESIE DE L’ARTERE PULMONAIRE. PSEUDOTONCUS ( ATRESIE DU TRONC DE L’A.PULMONAIRE ) Le point commun dans ces lésions congénitales cardio-vasculaires est la diminution de la circulation Pulmonaire

ENCOCHES D’ORIGINE VEINEUSE : 1- OBSTRUCTION CHRONIQUE DE LA VCS : Par médiastinite fibreuse . Le système azygos prend le relais il est alimenté par les V . Intercostales 2 - FISTULES ARTERIO-VEINEUSE : 2 localisations = pulmonaire et thoracique

III- ENCOCHES D’ORIGINE NERVEUS : Tumeurs nerveuses = neurofibromatose IV- AUTRE CAUSES : Idiopathique normale