Orientations thérapeutiques des vertiges et traitements pharmacologiques et chirurgicaux Dr M. Moradkhani

OBJECTIFS Prendre en charge les manifestations physiques, cognitives et comportementales du patient vertigineux Manifestations physiques : Traiter la cause du vertige si celle-ci est identifiable et guérissable Soulager les symptômes en phase aigue et en phase évolutive Améliorer la fonction d’équilibre en phase chronique : Réhabilitation de l’équilibre Compensation centrale Habituation Protéger toute l’oreille interne et limiter le risque de récidive Traiter les symptômes associés notamment cochléaire comme les acouphènes. Manifestations cognitives : Informations adéquates, restructuration cognitive Manifestations comportementales : Exposition aux facteurs déclenchants, suppression de l’évitement

Orientations thérapeutiques Traitement de la phase aiguë : faire disparaître la crise de vertige. Traitements curatifs : permettant d’obtenir une disparition immédiate de la pathologie à l’origine de la symptomatologie vestibulaire et une stabilité de l’activité vestibulaire. Traitements symptomatiques : pendant la phase de fluctuation et de l’évolution de la maladie, permettant d’atténuer voire disparaître les symptômes. Traitement de la phase de compensation centrale : permettant de retrouver l’équilibre après une atteinte ou un désordre vestibulaire stabilisée.

Traitements pharmacologiques symptomatiques Antivertigineux : Acétylleucine (Tanganil) Vestibulo-régulateurs : - Bétahistine (Serc, Bétaserc, Lectil), trimétazidine (Vastarel) Symptomatiques spécifiques : - Produites osmotiques : acétazolamide (Diamox), Mannitol, Glycérol, - Traitements anti migraineux : flunarizin (Sibelium), etc. Protecteurs : - Vasodilatateurs, Antiagrégants

Traitements chirurgicaux Indication: vertige périphérique invalidant après échec du traitement médical, - Deux modalités d’action: - supprimer la cause, - créer une situation périphérique stable Curatifs : - Exérèse d’une tumeur - Cure d’un cholestéatome avec extension vestibulaire - Cure d’une fistule labyrinthique ou une fracture - Comblement de CSC postérieur ou externe Symptomatiques : Conservateurs Destructeurs

Traitements chirurgicaux Symptomatiques : Conservateurs : Labyrinthectomie chimique Neurectomie/Neurotomie vestibulaire Décompression du sac endolymphatique Destructeurs : - Labyrinthectomie