Dr Philippe BINDER coordinateur du réseau ICARES (17) EVALUATION DES SOINS Dr Philippe BINDER coordinateur du réseau ICARES (17)

Dr Philippe BINDER coordinateur du réseau ICARES (17) EVALUATION DES SOINS Evolution des indicateurs de santé dans un réseau "Addiction" où les généralistes coordonnent les soins. Dr Philippe BINDER coordinateur du réseau ICARES (17)

EVALUATION DES SOINS Les financements de santé publique sont liés aux évaluations. La pérennité des réseaux de santé en dépend Les promoteurs sont-ils capables de mettre en place une évaluation des résultats sans se limiter à celle des processus ?

LE RESEAU Dans le réseau le médecin généraliste s’implique: Il inclue le patient et en assure le suivi avec les psychologues libéraux indemnisés ou les structures spécialisées. il partage la situation du patient à des réunions synthèses multi-professionnelles locales, il participe aux réunions de formations (dépt). il intègre les données-patient dans un dossier informatique à l'entrée et tous les 6 mois Pour toutes ces tâches, il est indemnisé

Les groupes inter professionnels de synthèses patients se sont répartis par bassins hospitaliers

ADHERENTS professionnels n=107 LE RESEAU ADHERENTS professionnels n=107 La composition du réseau est essentiellement libérale

OBJECTIF DE L’EVALUATION Mesurer l‘évolution du patient durant sa prise en charge dans le réseau

METHODE Création d’indicateurs mesurables Négociés avec tous les professionnels et les ass° de patients Disposés en échelles qualitatives progressives Répartis entre appréciations objectives et subjectives Pondérés entre eux et favorisant le ressenti du patient Répartis en 5 thèmes Création d’un logiciel dédié “Talos“ pour les MG…. .(4 800 €)

RESULTATS Suivi des bilans Profils d’entrée Les évolutions

Suivis de 523 patients avec 1241 bilans Suivis des bilans Suivis de 523 patients avec 1241 bilans moins de la moitié des bilans est enregistrée à 6 mois et le quart à 12 mois

Suivis de 523 patients avec 1241 bilans Suivis des bilans Suivis de 523 patients avec 1241 bilans la moitié des bilans est enregistrée à 6 mois et le tiers à 12 mois

INSERTION: près de la moitié ont des difficultés sociales Profil d’entrée INSERTION: près de la moitié ont des difficultés sociales

RELATION: un tiers ont des difficultés relationnelles majeures Profil d’entrée RELATION: un tiers ont des difficultés relationnelles majeures

ADDICTION: la plupart sont, ou ont été, poly addictifs. Profil d’entrée ADDICTION: la plupart sont, ou ont été, poly addictifs. 1/2 désirent modifier opiacés 1/3 désirent cesser l’alcool.

SANTE: la moitié se trouve en mauvaise santé Profil d’entrée SANTE: la moitié se trouve en mauvaise santé 1,7% séropositifs

L‘indice synthèse général EVOLUTION QUALITATIVE SEMESTRIELLE Variation des indices de changement au 10 juin 2009 Suivis 353 patients : 703 bilans: 151 à 6 mois, 85 à 12 mois 54 à 18 mois 40 à 24 mois 19 à 30 mois Après une amélioration rapide, fléchissement au bout d’un an suivi d’une reprise positive et durable L‘indice synthèse général

EVOLUTION QUALITATIVE SEMESTRIELLE Variation des indices de changement au 10 juin 2009 Suivis 353 patients : 703 bilans: 151 à 6 mois, 85 à 12 mois 54 à 18 mois 40 à 24 mois 19 à 30 mois C’est le système relationnel et le problème addictif qui bénéficient le plus du maintien dans le réseau. La santé s’améliore et se maintient. Les rubriques sont indépendantes et ne peuvent donc être comparées entre elles Les rubriques

Le sexe peu de différence d’évolution selon le sexe Hommes: 239 Femmes : 114

L’amélioration dans le réseau est lié à la présence d’un conjoint Célibat : 204 Les liens +Conjoint : 192

Vivre de son travail est un facteur puissant d’évolution positive secours : 189 Ressources travail : 208

L’évolution des toxicomanes opiacés est nettement plus positive que celle des alcooliques. Le produit Alcool : 130

EVOLUTION DES PATIENTS niveau de moral 353 bilans d’entrée: 151 derniers bilans L’évolution du moral se déplace vers des ressentis nettement plus positifs.   Note péjorative: NUL Note positive: SUPER

EVOLUTION DES PATIENTS origine des ressources On observe une baisse notable des secours ponctuels et du travail au noir au bénéfice du RMI et des emplois déclarés EVOLUTION DES PATIENTS origine des ressources

DISCUSSION L’intégration au réseau se traduit par des évolutions positives mais qui manquent de points de comparaisons hors réseau. Une évaluation globale de l’évolution des patients est possible au long cours Elle est cependant limitée par Les moyens financiers nécessaires La difficulté d’élaboration de critères communs Le petit nombre de médecins engagés Le maintien de la mobilisation dans le temps

Je vous remercie phibin@wanadoo.fr