LES TUMEURS MALIGNES DES PARTIES MOLLES DE LA RACINE DE LA CUISSE A SA FACE ANTERO-INTERNE A PROPOS DE 29 CAS Drs-Z.KARA- R.HARRAR - Dj-BENACHOUR; A. OULD.ROUIS. A. BENAIDA. L. KHELADI. Pr-M.HAMIDANI Clinique M’HAMED YAZID CHU DE BLIDA 09000 - Algérie - 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS 27.30. MAI 2009 Hotel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

INTRODUCTION TUMEURS RARES 1% DES TUMEURS DE L’ADULTE Méconnues, Mésestimées. Diagnostic Tardif Souvent Apres Une Chirurgie Et Exploration Insuffisante ( Radio –Echo) Tumeurs Hétérogènes Posant Des Problèmes De Récidive. Traitement. Prise en charge dans un service spécialisé et multidisciplinaire. 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS 27.30. MAI 2009. Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth Anatomie de la racine de la cuisse Région richement vascularisée ; gros tronc- vasculaire lymphe muscle –aponévrose- triangle de Scarpa . 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS 27.30. MAI 2009. Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth MATERIELS ET METHODES. Etude 1999-2007 - 08 ans – 126 tumeurs malignes des parties molles 29 cas de tumeurs des parties molles de la racine de la cuisse 23% 40% Envoyées Par Les Services D’oncologie 60% Autres Services 14 Traitées Initialement dans Un Service Non-specialisé – 15 Pris En Charge Dans Un Service Spécialisé. 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS 27.30. MAI 2009. Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth L'AGE Moyenne d’âge 30 ans Sexe : 10 femmes 19 hommes 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS 27.30. MAI 2009. Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth TERRAIN : ANTÉCÉDENTS 02 HTA 01 diabétique 01 goitre 01 maladie de crhon 01 Insuffisant rénal FACTEURS EXTRINSEQUE Aucune Exposition – Ni Irradiation. 01 cas d’hepatite a – ( immuno-deprimé ) CAUSES MECONNUES 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS 27.30. MAI 2009. Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth REPARTITION ANATOMIQUE 126 tumeurs des parties molles MEMBRE SUPERIEUR =) 41 EPAULE 09 RACHIS + THORAX =) 04 BRAS 12 COUDE 09 MEMBRE INFERIEUR =) 81 AVANT BRAS 07 RACINE DE LA CUISSE 29 (23%) MAIN 04 CUISSE  36 GENOU 04 JAMBE 06 CHEVILLE 04 PIED 05 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS 27.30. MAI 2009. Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth CLASSIFICATION HISTOLOGIQUE Synovialosarcome : 08 Lymphome plasmo cytaire : 02 Sarcome a cellules claires  Sarcome a Cellules Rondes Sarcome a Cellules épithéliales Schwanome malin : 02 Liposarcome myxoide : 04 Liposarcome pleomorphe : 02 Rabdomyo sarcome : 01 Leiomyosarcome : 01 Fibrosarcome : 02 06 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS 27.30. MAI 2009. Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth SIEGE DE LA TUMEUR 02 03 02 03 01 04 09 05 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS 27.30. MAI 2009. Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth DIAGNOSTIC CLINIQUE Evolution lente Peu douloureuse : pas de troubles fonctionnels Tuméfaction + + + Le temps entre le début des signes et la consultation est de 4 à 12 mois avec une moyenne de 08 mois . Lésion proportionnelle au temps d’évolution. 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS 27.30. MAI 2009. Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth EXAMEN COMPLEMENTAIRE 1 14 MALADES ( HS ) TRAITES AVEC : UNE RADIO 80 % UNE ECHO 30 % ET UN SCANNER 20 % Est-ce que c’est suffisant ? 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS 27.30. MAI 2009. Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth EXAMEN COMPLEMENTAIRE 2 15 AUTRES MALADES (SERVICE SPECIALISE) EXPLORES PAR : RADIO 100% SCANNER 100% ECHO 80% IRM 60% ANGIO-IRM 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS 27.30. MAI 2009. Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

INTERET DE L’IRM : EXAMEN CLE TDM Pas de diagnostic en pré-op, STM non envisagé Chirurgie inadaptée IRM Diagnostic suggéré , Biopsie envisagée, Approche pluridisciplinaire Chirurgie adéquate 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS 27.30. MAI 2009. Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth TAILLE DE LA TUMEUR < A 05 CM : 07 cas 05 A 10 CM : 10 CAS 10 A 15 CM : 07 CAS > A 20 CM : 05 CAS PROFONDEUR DE LA TUMEUR  SUS APONEVROTIQUE : 03 SOUS APONEVROTIQUE : 26 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS 27.30. MAI 2009. Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth BIOPSIE Faite hors service : 09 biopsies exérèses 04 biopsies contaminées Faite Au Service : Biopsie Chirurgicale Apres Bilan Complet : 15 Cytoponction : 02 Cas ( Reprise Par Biopsie Chirurgicale ) Ponction Au Trochart : 0 Cas Toute Tumeur Des Parties Molles > 05 Cm : Biopsie Difficulté a la lecture anapath : 06 cas de relecture Immunohistochimie : 49 % Biologie moléculaire et cytogénétique : 0 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS 27.30. MAI 2009. Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth CLASSIFICATION GRADING  Classification de la musculo-skeletal tumor society Garde I Grade II Grade III Degré De malignité Compartiment Anatomique . Métastases ganglionnaires ou à distance . I = Bas II = élevé Intra Extra III (03) IA. IIA (09) IB (04) IIB. (12) Type II: sarcome qu’on ne peut pas grader histologiquement, mais généralement considérés comme des grades élevés (sarcomes synoviale,sarcome épitheloîde sarcome à cellule claires, sarcome alvéolaire 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS 27.30. MAI 2009. Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth TRAITEMENT  TRAITEMENT CHIRURGICALE EXERESE RADICALE : 02 CAS LARGE : 12 CAS MARGINALE : 11 CAS INTRALESIONNELLE : 03 HS – S - 02 DESARTICULATION 02 APRES RECIDIVE 01 EN PER -OPERATOIRE ( METASTASE VASCULAIRE ) 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS 27.30. MAI 2009. Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth 1er cas clinique 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS 27.30. MAI 2009. Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth 2eme cas clinique 3eme cas clinique 4eme cas clinique 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS 27.30. MAI 2009. Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth DIFFICULES PER OPERATOIRE : EXERESE INTRA-LESIONNELLE (accidentelle ) 02 CAS ATTEINTE DU PEDICULE FEMORAL ( 02 CAS ) APPEL AU CHIRURGIEN VASCULAIRE . COMPLICATIONS POST Opératoires HEMATOME : 05 NECROSE CUTANEE : 05 INFECTION : 06 PHLEBITE : 02 LACHAGE DE SUTURE : 03 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS 27.30. MAI 2009. Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth TRAITEMENT ADJUVANT La chimiothérapie néo adjuvante n’a pas été pratiquée Plusieurs schémas thérapeutiques – la préférence va : AI- AP Chimiothérapie adjuvante Radio thérapie : post opératoire Séquence de rt a partir du 15° jour post opératoire a .50 gy 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS 27.30. MAI 2009. Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth RESULTATS CARCINOLOGIQUES 20 VIVANTS 09 DECES 20 VIVANTS : 02 DESARTICULES 07 SOUS TRAITEMENT ( CMT , RT ) 11 VIVANTS SOUS SURVEILLANCE 07 RECIDIVES : 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS 27.30. MAI 2009. Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth METASTASES : 03 METASTASES DESARTICULATION : 02 APRES RECIDIVE – 1 EN PEROPERATOIRE (METASTASES VASCULAIRE). 02 AYANT REFUSES LA DESARTICULATION 09 DECEDES. 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS 27.30. MAI 2009. Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth DISCUSION : Biopsie mal adaptée : Insuffisance des explorations Tumeurs trompeuses Echec dû : - Retard de diagnostic - Exploration Insuffisante - Le grading - marge d’éxèrese insuffisante - Absence De Travail Multidisciplinaire 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS 27.30. MAI 2009. Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth

Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth CONCLUSION Toute tumeur > 05 cm = STM jusqu'a preuve du contraire. Eviter les pièges au début de la prise en charge Le rôle de l’anatomopathologiste (immuno-histochimie – et biologie moléculaire ) Centre spécialisé Chirurgie planifiée et intégrée Travail multidisciplinaire . 25° CONGRES DE LA SOTCOT –TUNIS 27.30. MAI 2009. Hôtel Barcelo Carthage Thalasso - Gammarth