Directeur du Centre Hospitalier Gérard Marchant (Toulouse) Risques psycho-sociaux : Prise de conscience et actions d’une direction d’établissement Michel THIRIET Directeur du Centre Hospitalier Gérard Marchant (Toulouse) Congrès de l’ANMTEPH - 22 septembre 2010

Le Centre Hospitalier Gérard Marchant : quelques chiffres 615 lits et places 1300 professionnels plus de 10.000 patients / an pris en charge ANMTEPH / 22 septembre 2010 / Michel THIRIET

7 secteurs de psychiatrie générale Le Centre Hospitalier Gérard Marchant : l’offre de soins en psychiatrie générale (adultes) 7 secteurs de psychiatrie générale Des structures de proximité 13 Centres médico-psychologiques (CMP) 10 Centres d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP) 2 centres de post-cure extériorisés (CPC) L’hospitalisation Hospitalisation continue (303 lits), Hospitalisation de jour (112 places) Des structures alternatives Appartements thérapeutiques (18 places) Accueil familial thérapeutique (13 places) ANMTEPH / 22 septembre 2010 / Michel THIRIET

1 secteur de psychiatrie infanto-juvénile Le Centre Hospitalier Gérard Marchant : l’offre de soins en psychiatrie infanto-juvénile 1 secteur de psychiatrie infanto-juvénile Des structures de proximité 6 Centres médico-psychologiques (CMP) 3 Centres d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP) 1 Unité de Crise et d’Hospitalisation pour Adolescents (UCHA) L’hospitalisation Hospitalisation continue (20 lits) Hospitalisation de jour (72 places) Des structures alternatives Accueil familial thérapeutique (16 places) ANMTEPH / 22 septembre 2010 / Michel THIRIET

Service médico-psychologique régional (SMPR) : 15 places Le Centre Hospitalier Gérard Marchant : l’offre de soins en milieu pénitentiaire Service médico-psychologique régional (SMPR) : 15 places Le Centre Ressources pour les intervenants auprès d’auteurs de violences sexuelles (CRIAVS Midi-Pyrénées) ANMTEPH / 22 septembre 2010 / Michel THIRIET

Le Centre Hospitalier Gérard Marchant : l’offre de soins en gériatrie Unité de Soins de Longue Durée (USLD) : 47 lits Sanitaire dans le cadre d’une convention tripartite de partition (qualité des soins et qualité de vie des résidents) signée en 2007 Inscrite dans une démarche projet d’extension et d’humanisation ANMTEPH / 22 septembre 2010 / Michel THIRIET

Le Centre Hospitalier Gérard Marchant : l’activité 2009 (données RIM Psy) Psychiatrie générale File active globale : 7 155 patients Nombre total de journées : 156 131 Nombre d’actes réalisés : 87 299 Nombre de patients hospitalisés sans consentement : HDT : 414, HO : 193, L122.1: 10, D.398 : 38 Psychiatrie infanto-juvénile File active globale :  1 343 patients Nombre total de journées : 14 713 Nombre d’actes réalisés: 17 073 Psychiatrie pénitentiaire File active globale :  2 634 patients Nombre total de journées : 6 172 Nombre d’actes réalisés: 27 398 Evolution 2010 / 2009 (1er semestre) : File active : + 5,4 % Activité : + 12,5 % ANMTEPH / 22 septembre 2010 / Michel THIRIET

Le Centre Hospitalier Gérard Marchant : les ressources humaines Type de personnel Catégorie A Catégorie B Catégorie C Total ADMINISTRATIF 15,70 47,50 54,10 117,30 SOIGNANT / EDUCATIF 88,70 586,20 223,90 898,80 TECHNIQUE 6,00 13,80 128,95 148,75 MEDICO- - 8,40 MEDICAL (83,72) 83,72 TOTAL 11,04 (94,76) 655,90 406,95 1256,97 Chiffres en ETP, titulaires, stagiaires et contractuels confondus ANMTEPH / 22 septembre 2010 / Michel THIRIET

Les risques psycho-sociaux : problème de définition Stress ? Facteurs psychosociaux ? Risques psychosociaux? Approche centrée sur la psychopathologie du travail Priorisant les effets plutôt que les causes Préférer la notion de risques psycho-organisationnels ANMTEPH / 22 septembre 2010 / Michel THIRIET

PSYCHO-SOCIAUX (effets) PSYCHO-ORGANISATIONNELS (causes) Les risques psycho-sociaux : consubstantiels des autres risques liés aux défauts de l’organisation Ré-organisation fonctionnelle Nouveau management RISQUES PSYCHO-SOCIAUX (effets) ou plutôt PSYCHO-ORGANISATIONNELS (causes) Utilisation de nouvelles techniques Autres facteurs de changement : mutations… ANMTEPH / 22 septembre 2010 / Michel THIRIET

GESTION GLOBALE DES RISQUES Au Centre Hospitalier Gérard Marchant : place des risques professionnels dans la gestion globale des risques iatrogénie violence Risques professionnels Risques pour les patients infection nosocomiale travail isolé GESTION GLOBALE DES RISQUES fugues (SSA) Risques pour l’institution (risques juridiques, financiers, informatiques…) atteinte au système d’information environnement (canicule…) ANMTEPH / 22 septembre 2010 / Michel THIRIET

Modèle de management des risques ACT Actualisation du programme global de gestion des risques PLAN Programme global de gestion des risques DO Mise en œuvre des actions (12 pour 2010/2011) CHECK Evaluation annuelle (indicateurs et degré d’avancement des actions) ANMTEPH / 22 septembre 2010 / Michel THIRIET

Priorités du programme global de gestion des risques : 12 thèmes pour 2010 / 2011 Thématique Titre L’organisation Déploiement de la gestion des risques au niveau des pôles La sécurité des soins Analyse a priori des risques sur le processus de prise en charge du malade ambulatoire, notamment en cas de soins sans consentement Mise en place de revues morbi-mortalité (RMM) Repérage du risque suicidaire Hygiène des locaux Les professionnels Risques liés au contact avec des patients agités Prévention des troubles musculo-squelettiques Risques liés à la consommation d'alcool Prévention des chutes et des glissades L'institution Risques liés aux sorties sans autorisation (SSA) Gouvernance de la sécurité du système d'information (SSI) Actualisation du plan de crise "pandémie grippale" Les 12 travaux d’Hercule ANMTEPH / 22 septembre 2010 / Michel THIRIET

3 commentaires sur le programme global de gestion des risques : la 1ère idée Nouvelle gouvernance hospitalière Arrêté du 15 juin 2010 relatif aux missions des chefs de pôle Déplacement du management des risques de la Direction vers les Pôles d’activité clinique Formation des bureaux de pôle à l’évaluation des risques professionnels et à l’élaboration de plans d’action ANMTEPH / 22 septembre 2010 / Michel THIRIET

3 commentaires sur le programme global de gestion des risques : la 2ème idée Le principal risque pour les professionnels en psychiatrie est l’auto et/ou l’hétéro-agressivité des patients Recherche d’une organisation de travail plus sûre, donc plus sereine Analyse des évènements violents en temps réel ou en cellule d’analyse des risques ANMTEPH / 22 septembre 2010 / Michel THIRIET

3 commentaires sur le programme global de gestion des risques : la 3ème idée Comment intéresser les responsables hospitaliers à la question de la santé au travail… une idée ambitieuse… (ou risquée) en partant d’un projet concret sur les risques professionnels liés à la consommation d’alcool (diagnostic et plan d’actions financés par le FNP) impliquer les médecins et les cadres dans la définition de microprojets au sein de leurs pôles respectifs ANMTEPH / 22 septembre 2010 / Michel THIRIET

Transformation culturelle ? Oui, avec des outils Des organisations apprenantes : en développant les compétences pédagogiques des cadres de proximité, clarifiant les rôles et missions des nombreux référents, créant des parcours de professionnalisation pour les métiers sensibles (cadres de santé et infirmiers) Une régulation des crises psychosociales et une supervision des pratiques 10% du plan de formation consacré à la supervision  De la pluridisciplinarité en santé au travail : avec un temps de psycho-ergonome Un dispositif d’écoute post-traumatique très accessible : en faisant appel à un psychologue-tiers ANMTEPH / 22 septembre 2010 / Michel THIRIET

Les risques psycho-sociaux dans le document unique La « charge mentale et nerveuse » est repérée pour 73% des postes de travail ANMTEPH / 22 septembre 2010 / Michel THIRIET 18

Autres indicateurs : FPH et personnes handicapées Taux d’intégration des personnels dans la fonction publique hospitalière : CH G.Marchant : 90,3 % (9.7%  de non titulaires sur emplois permanents) Chiffre national : 84,5 % Taux d’emploi de personnes handicapées : CH G.Marchant : 5,27 % (2009) ANMTEPH / 22 septembre 2010 / Michel THIRIET 19

Indicateurs proposés par l’INRS Quelques remarques : -  - Fonctionnement de l’entreprise peu abordé sous l’angle de l’activité et du management Repérage des difficultés dans l’animation des équipes et la régulation des conflits : à identifier par des indicateurs Notion de travailleur isolé non prise en compte -  - Indicateurs de santé et de sécurité à compléter utilement par les données issues des signalement d’évènements indésirables  le fonctionnement de l’entreprise  la santé et la sécurité au travail ANMTEPH / 22 septembre 2010 / Michel THIRIET 20

FACTEURS DE REUSSITE Il n’y aura pas de changement notable sans implication du corps médical, aujourd’hui co-pilote Les établissements de santé doivent intensifier leurs efforts de formation en santé au travail et acquérir les compétences pour prévenir les risques professionnels La qualité et la sécurité des soins dépend des conditions de travail, mais aucune PEP de la certification V2010 n’est consacrée aux professionnels… ANMTEPH / 22 septembre 2010 / Michel THIRIET 21

Merci de votre attention CONCLUSION Dimension économique et sociale dans la réduction des risques psycho-sociaux (3% du PIB !) Constat d’une meilleure sensibilisation aujourd’hui des responsables hospitaliers Nécessité d’agir efficacement avec des méthodes et des outils adaptés au milieu hospitalier Souhait de ré-orientation des services de santé au travail vers les collectifs de travail Merci de votre attention ANMTEPH / 22 septembre 2010 / Michel THIRIET 22