Docteurs Christian Augareils et Jean Granel L’épaule en 2006 Docteurs Christian Augareils et Jean Granel

Rappels Anatomiques

du diagnostic au traitement il repose avant tout sur des éléments cliniques en fonction d’éléments d’orientation parfois nécessité de réaliser des examens paracliniques pour étayer le diagnostic

CLASSIQUEMENT : l’épaule de l’adulte = 3 tableaux épaule douloureuse simple => tendinopathies épaule douloureuse hyperalgique => rhumatisme à apatite limitation des amplitudes passives => capsulite rétractile

L’épaule douloureuse simple Examen clinique test de Neer test de Jobe test de Yocum test de Gerber palm-up test de Gilcreest

CLASSIQUEMENT : l’épaule de l’adulte = 3 tableaux épaule douloureuse simple => tendinopathies épaule douloureuse hyperalgique => rhumatisme à apatite limitation des amplitudes passives => capsulite rétractile

L’épaule hyperalgique

CLASSIQUEMENT : l’épaule de l’adulte = 3 tableaux épaule douloureuse simple => tendinopathies épaule douloureuse hyperalgique => rhumatisme à apatite limitation des amplitudes passives => capsulite rétractile

La capsulite rétractile

Cas particuliers selon les circonstances notion de traumatisme signes neurologiques contexte inflammatoire contexte infectieux sportif personne âgée

L’épaule du sujet agé

Examens complémentaires radiographie standard (3 rotations et profil) dynamique (abduction contrariée) échographie arthroscanner IRM

L’échographie

L’arthroscanner

L’IRM

Traitements Antalgiques et AINS +/- IPP kinésithérapie : infiltration physiothérapie rééducation en décoaptation infiltration ondes de choc viscosupplémentation

...une partie d‘une onde sphérique émise d‘un point précis (= foyer) Une onde de choc radiale est ... ...une partie d‘une onde sphérique émise d‘un point précis (= foyer) Pression: Densité du flux d‘énergie: (r = la distance du centre)

L’onde de choc radiale : principe de fonctionnement Pneumatiquement générée, l’onde de choc est transmise radialement à travers les tissus

courte durée d’ascension (choc) point culminant de la pression Une onde de choc est... ...une impulsion acoustique tension pression ED+ P+ tR time Caractéristiques: courte durée d’ascension (choc) point culminant de la pression décompression exponentielle tension tR temps d‘ascension P+ pression positive au sommet ED+ densité positive du flux d’énergie

Les effets produits par les ondes de choc Les inflammations chroniques sont transformées en inflammations aigues : donc reconnues par le corps Sécretion d‘endorphines Stimulation du métabolisme Néovascularisation Cicatrisation

Indications Tendinite de l’épaule (calcifiante ou non) Épicondylite Syndrome rotulien Périostite Tendinite achilléenne Talalgies

L’appareil

Fréquences d’impulsions variables de 6 à 10 Hz L’unité de contrôle Fréquences d’impulsions variables de 6 à 10 Hz Présélection du nombre d’impulsions La pression de 2 à 4 bar

Application contrôlée (indicateur de force) La pièce à main Application contrôlée (indicateur de force) Applicateurs spécifiques selon le traitement ( 6 ou 15 mm )

 Traitement sécurisé (faible niveau d‘énergie) Conclusions  Traitement efficace  Traitement sécurisé (faible niveau d‘énergie)  Traitement de courte durée  80 à 90 % de bons et tres bons résultats

CONCLUSIONS 80% de la pathologie de l’épaule douloureuse simple se résume au conflit sous acromial. Importance d’une rééducation bien conduite Arrivée de nouvelles technologies thérapeutiques