Journée des médecins de ligue de la fédération française de Tennis La lutte contre le dopage: état des lieux Patrick MAGALOFF Directeur sport santé Commission médicale du CNOSF Le 16 novembre 2013

Le Comité National Olympique et Sportif Français (CNOSF) Il représente les 96 fédérations affiliées, regroupées en 4 collèges (fédérations olympiques, nationales sportives, affinitaires ou multisports, scolaires ou universitaires) Quelques chiffres: 64 millions de français 16 millions de licenciés dans les clubs représentés par le CNOSF 16 millions de pratiquants non licenciés 32 millions de non-pratiquants

Composante haut niveau. Composante Sport santé. Parmi ses nombreuses attributions et responsabilités, il veille à la bonne santé du sport et de ses pratiquants, quels que soient leur niveau de pratique, leur discipline et leur cadre d’activité Il a mis en place une Commission médicale qui regroupe deux composantes: Composante haut niveau. Composante Sport santé.

Dopage et conduites dopantes Une conduite dopante est une consommation de substance pour affronter un obstacle réel ou ressenti par l’usager ou par son entourage, aux fins de performances. Le dopage est une pratique interdite, définie par la réglementation: c’est l’utilisation, par des sportifs compétiteurs, de substances ou de méthodes interdites, figurant sur une liste établie chaque année par l’Agence mondiale antidopage. Le dopage représente donc une forme particulière de conduite dopante.

Pourquoi le sportif, lui, n’a-t-il pas le droit de se doper?

Quelques évidences: Le dopage existe Il existe à tous les niveaux Aucun sport n’est à l’abri Tous les champions ne sont pas dopés

Agence mondiale anti-dopage L’Agence mondiale antidopage (AMA) - Mission - Objectifs - Budget - Programme de coordination ¨ADAMS¨ - Convention Internationale contre le dopage dans le sport

Points positifs Uniformisation des sanctions. Grâce à ADAMS, localisation des sportifs. Les contrôles à postériori. Avènement du « Passeport biologique ». Plus grande collaboration avec les entreprises du médicament. L’implication toujours plus grande des structures chargées de lutter contre les trafics ( Police, Douanes, INTERPOL)

Points négatifs Pourcentage de contrôles positifs insuffisant. Pourquoi? On ne cherche que ce que l’on connait. Détection difficile voire impossible de certaines molécules ( hormones de croissance, micro-doses d’Epo, substances en phase de recherche) ou procédés ( transfusions autologues). Mobilisation de certaines FI et de certains Etats insuffisants. Difficulté du consensus. Professions médicales et paramédicales peu formées donc peu sensibilisées.

Sanctions à l’encontre des individus Code mondial 2015 Sanctions à l’encontre des individus   La durée de la suspension sera de quatre ans lorsque la violation des règles antidopage n’implique pas une substance spécifiée (classe S3, S5, S6b, S7, S8, S9, P1 et P2) et que l’organisation antidopage peut établir que la violation est intentionnelle. Si l’intentionnalité, donc la triche du sportif ne peut être établie, la sanction sera de deux ans.( Exemple : résultat d’analyse anormal suite à un contrôle en compétition pour la prise d’un produit utilisé hors compétition où il n’est pas interdit). Prise d’une substance spécifiée ou d’un produit contaminé, la sanction sera au minimum d’une réprimande sans sanction à deux ans de suspension en fonction du degré de la faute du sportif. La notion de « une autre personne » est notée dans chaque article ce qui veut dire que l’entourage du sportif sera bien davantage inquiété que par le passé. De nombreux articles concernent la collaboration du sportif repenti favorisant la lutte contre le dopage avec des remises de peine prévues à cet effet.

Le Ministère de la Santé et des Sports En France, l’État a créé une administration spécifique chargée des sports, ce qui lui permet d’assumer ses fonctions régaliennes dans l’ensemble des domaines où le sport et ses pratiquants sont concernés Missions en matière de lutte et de prévention contre le dopage : Prévention Actions des DRJSCS Actions avec la commission médicale du CNOSF Action avec le N°Vert ¨Ecoute Dopage¨ Antennes médicales de prévention du dopage Recherche IRMES INSERM

L’Agence Française de Lutte contre le Dopage (AFLD) > Autorité publique indépendante, elle a été créée par la loi du 5 avril 2006 relative à la lutte contre le dopage et à la protection de la santé des sportifs. Un décret du 29 septembre 2006 l’a fait naître le 1er octobre suivant. >Domaines de responsabilités : - Contrôles antidopage - Analyses - Pouvoir disciplinaire et AUT - Prévention - Recherche - Action internationale ou en tant qu'instance consultative

Agence Française de Lutte contre le Dopage PRÉSIDENT COLLÈGE (instance disciplinaire antidopage de l’AFLD) PRÉROGATIVES ÉTABLISSEMENT PRINCIPALES DU BUDGET CELLULE MEDICALE PREVENTION RECHERCHE SECRÉTAIRE GÉNÉRAL FONCTIONNEMENT DES SERVICES CONSEIL SCIENTIFIQUE SECRETARIAT DE L’AGENCE SERVICE FINANCIER ET ADMINISTRATIF CELLULE DISCIPLINAIRE DIRECTEUR DU DEPARTEMENT DES CONTRÔLES DIRECTEUR DU DEPARTEMENT DES ANALYSES Le sport pour la santé - Ed. 01/2007

Agents anabolisants Utilisés pour : Le développement de la masse musculaire (effet anabolisant) pour gagner en force, en vitesse ou en puissance L’amélioration de l’endurance, de la charge d’entraînement physique,de la volonté, de la vitesse de guérison après une blessure (musculaire) et la sensation d’être “bien dans sa peau” Risques liés à l’utilisation : Trouble du comportement, agressivité Rupture tendineuse, déchirure musculaire Cancer du foie Arrêt de la croissance Développement de la pilosité, perturbation des cycles menstruels, infertilité (pour les femmes) Atrophie des testicules, lésions de la prostate, impuissance et infertilité (pour les hommes)

Hormones peptidiques, facteurs de croissance et substances apparentées : cas de l’hormone de croissance L’hormone de croissance est responsable de la croissance du squelette,des organes et des muscles A usage répété, elle permettrait une amélioration de la force et de la vitesse de contraction musculaire Risques liés à l’utilisation : Croissance anormale des organes Hypertrophie osseuse Déformation irréversible des os plats :faciès chevalin Hypertension et insuffisance cardiaque Diabète Maladie de Creutzfeldt Jacob

Hormones peptidiques, facteurs de croissance et substances apparentées : cas de l’Erythropoïetine (EPO) La prise d’EPO améliore le transport d’oxygène vers les muscles, l’augmentation de la durée d’entraînement en repoussant dans le temps la sensation de fatigue La prise d’EPO permet d’augmenter la VO2max, soit l’aptitude de l’organisme à utiliser de l’oxygène au cours de l’effort Risques liés à l’utilisation : Obstruction des vaisseaux sanguins due à l’augmentation de la viscosité du sang et à une diminution de la fluidité sanguine Arrêt cardiaque pouvant entraîner la mort

Hormones peptidiques, facteurs de croissance et substances apparentées : autres hormones Gonadotrophine chorionique (hCG) Gonadotrophines hypophysaires et synthétiques (LH) Insuline Corticotrophines

Bêta-2 Agonistes Utilisés pour : une augmentation de la fréquence cardiaque et un relâchement des muscles bronchiques et utérins leur vertu anabolisante (à des doses très supérieures aux doses thérapeutiques) Risques liés à l’utilisation : Trouble du comportement,agressivité Rupture tendineuse,déchirure musculaire Cancer du foie Pathologie cardiaque

Diurétiques et autres produits masquants Les diurétiques sont des médicaments favorisant l’excrétion rénale d’ions tels que sodium, potassium, etc. Les produits masquants accélèrent ou retardent l’élimination de substances interdites, par exemple les anabolisants, et permettent ainsi d’avoir des contrôles faussement négatifs Risques liés à l’utilisation : Déshydratation,problèmes rénaux Trouble du rythme cardiaque Hyperglycémie

Alcool L’alcool est interdit en compétition seulement dans un certain nombre de sports qu’il faut connaître, avec un seuil de violation 0,10 g/l. L’effet recherché de l’alcool est la détente et la levée de l'inhibition. Risques liés à l’utilisation. Ils sont de plusieurs ordres : Immédiats : Etat d’ivresse Troubles digestifs Violences A plus long terme : Cancers, cirrhose Troubles cardio-vasculaires Maladie du système nerveux et troubles psychiques Dépendance

Bêta-bloquants Les bêta-bloquants sont des médicaments qui régulent et ralentissent le rythme cardiaque Ils sont utilisés dans certains sports comme anti-stress. Ils limitent aussi les tremblements des extrémités Risques liés à l’utilisation : Trouble du rythme cardiaque Dépression psychique Impuissance sexuelle si utilisation répétée

Stimulants Ces substances comprennent les amphétamines, l’adrénaline, les dérivés éphédrinés, la cocaïne, le modafinil, les bêta-sympathico-mimétiques Ces stimulants accroissent la concentration, l’attention, la confiance en soi et diminuent artificiellement la sensation de fatigue Risques liés à l’utilisation : Grande excitation,agressivité Accoutumance et dépendance Modification du psychisme Trouble du rythme cardiaque Hypertension artérielle

Narcotiques Les narcotiques comprennent les opiacés et les analgésiques de synthèse. Sont extraits des opiacés (dérivés de l’opium) : la morphine,l’héroïne ou la méthadone Ces produits provoquent un relâchement musculaire et une diminution de la sensibilité. Ils sont consommés dans le but de lutter contre la douleur Risques liés à l’utilisation : Trouble du comportement,excitation,agressivité Accoutumance et dépendance Dépression respiratoire Diminution de la concentration et de la capacité de coordination

Cannabis Les effets de la consommation cannabique sont : légère euphorie envie spontanée de rire légère somnolence A dose répétée,elle entraîne un désintérêt, une démotivation, une diminution de l’attention C’est un anti-douleur,un myorelaxant. Certains sportifs l’utilisent aussi pour lutter contre le stress et l’anxiété avant, pendant et après la compétition, pour augmenter diverses facultés de perception sensorielle Risques liés à l’utilisation : Baisse de la vigilance Troubles de la mémoire Perte de la capacité d’apprentissage Accoutumance,voire dépendance Effets pulmonaires Accroissement de la sensibilité de l’organisme aux maladies infectieuses Problèmes vasculaires graves

Glucocorticoïdes La cortisone est une hormone normalement produite par la partie externe des glandes surrénales (corticosurrénale) L’utilisation d’un glucocorticoïde en pratique sportive repose sur son action antalgique due à l’effet anti-inflammatoire qui soulage la douleur Il stimule la volonté et recule le seuil de perception de la fatigue au cours de l’effort Risques liés à l’utilisation : Fragilisation des tendons et des muscles : risque de rupture et de claquage Fragilisation des os (fuite de calcium) : risque de fracture de fatigue Diminution des défenses immunitaires : risque d’infections diverses Rétention d’eau et de sodium : risque d’œdème Troubles psychiques et agressivité

Amélioration du transfert d’oxygène Manipulation chimique et physique Le dopage sanguin: Auto transfusion Hétéro transfusion L’usage de produits améliorant la consommation, le transport ou la libération d’oxygène : Transporteurs d’oxygène à base d’hémoglobine Les perfluorocarbones Le RSR13 L’interleukine-3 Manipulation chimique et physique

Dopage génétique Ce qu’il faut promouvoir, à condition d’en fixer les limites : l’usage thérapeutique, après fabrication de cellules souches spécialisées : osseuses, musculaires, cartilagineuses, tendineuses ou graisseuses Ce qu’il faut éviter à tout prix : c’est le détournement à des fins de dopage, c’est-à-dire le transfert de cellules ou d’éléments génétiques ou l’ utilisation de cellules, d’éléments génétiques ou d’agents pharmacologiques modulant l’expression génique endogène, et ayant la capacité d’augmenter la performance sportive.

Les molécules dont on parle…..

AICAR Intervient au niveau des mitochondries des cellules musculaires. (Ce n’est pas un médicament) L’exercice physique est un activateur de l’AMPKinase, système enzymatique capteur du statut énergétique des cellules. AICAR fait la même chose, est donc un facteur d’amélioration des performances. De plus, l’activation de l’AMPKinase participe à la fonte graisseuse avec un délai de 8 semaines avant de l’observer. Arrêt des travaux de recherche car suspicion de dommages au niveau de l’activité motrice spontanée et d’une immunodépression favorisant les affections virales et bactériennes

Nouvelle catégorie d’anabolisants avec des effets androgéniques Les SARMs (modulateurs sélectifs des récepteurs aux androgènes) Nouvelle catégorie d’anabolisants avec des effets androgéniques très limités.(Pas d’action sur la prostate chez l’homme et peu d’effet virilisant chez la femme) Un mois après la divulgation montrant les effets sur la masse musculaire de jeunes adultes volontaires sains du LDG-033, un SARM en étude clinique, ce composé était proposé sur Internet. Pourrait envahir le milieu du dopage au même titre que les stéroïdes anabolisants

Les hormones thyroïdiennes La lévothyraxine devrait très bientôt être considérée comme un stimulant. Outre son effet anorexique, elle augmente la consommation d’oxygène au niveau des muscles (VO2max) ainsi que le débit et le rythme cardiaque.

MALLETTE D’INFORMATION Le Sport pour la Santé MALLETTE D’INFORMATION mars-17

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