CAS CONCRET Cardio SI 12/10/2017

Données Monsieur C, 55 ans, habitant Le Creusot, 170 cm pour 95 kg, (tabac actif, DNID non équilibré, cholestérol, sédentaire, sans autres antécédents cardiovasculaires) Appelle le SAMU 71 à 6h15 pour douleurs médio-thoraciques avec irradiation dans le bras G depuis 5h du matin, le réveillant.

A leur arrivée à son domicile à 6h30, EVA à 9/10, ECG modifié, pâle, en sueurs, autres constantes correctes par ailleurs, douleur cède après 2 bouffées de Natispray® sub-linguales. Diagnostic : STEMI Décision de fibrinolyse après appel cardiologue USIC Dijon puis transfert médicalisé.

Fibrinolyse + doses de charge faites (Aspegic® 150 mg IV, Lovenox® 1ml SC, pas de Brilique® car thrombolyse) à 6h45. Admis direct en coronarographie à 8h car échec thrombolyse et bradycardie, Abord radial D, fermeture par Seal One®.

Question 1:   Quelles actions mettre en place dès son arrivée en salle de coronarographie, comment préparer le patient à sa coronarographie?

Réponses: Installation du patient sur table d’examen, préparation cutanée (dépilation poignet et short), admission administrative, explications sur le déroulement de l’examen, signature des consentements, vérification de la voie d’abord posée par le SAMU, recherche allergie au produit de contraste ?

Retour de coro l’examen révèle une sténose de la coronaire droite sur laquelle les cardiologues implantent 1 stent actif et une autre lésion sur l’IVA qui sera évaluée à distance (FFR à 6 semaines) Au retour de coronarographie à 9h, il a une TA = 152/76 mmHg et une EVA = 3/10, mise en place d’un PSE de Risordan® selon protocole.

Question 2: Après l’examen, quelles surveillances mettre en place ?

Réponses:   Constantes (TA, FC, SaO2, glycémie)… et évaluation de la douleur Point de ponction, dispositif de compression et surveillance vasculaire (pouls), Surveillance du scope (positionnement des électrodes) dont ECG au retour de coro et une heure après, Planification tropo et SCA 2, SCA 3 Surveillance de la Fibrinolyse (NFP + coag TP-TCA-Fibrinogène toutes les 6 heures/24 heures), dont surveillance du risque hémorragique, Surveillance de la VVP et/ou remplacement.

Question 3: Quelles consignes donner au patient en  post coronarographie immédiat ?

Réponses: Lit strict, lever dès que dosage des troponines baisse, repas/boisson 2h après si RAS, appel si la douleur récidive, si sensation de malaise ou saignement.

Question 4: Quels axes d’éducation mettre en avant ?

Réponses: Arrêt tabac avec proposition de consultation IDE en addicto, suivi diététicien, suivi endocrinologie, suivi cardiologue, carnet de bord, Education traitement BASIC

Question 5: Que mettre en place pour la sortie ?

Réponses: S’assurer que le patient ait sa convocation pour son examen à 6 semaines, Qu’il ait ses ordonnances, Prévoir réadaptation cardiaque et arrêt de travail …

Bravo !!! Votre patient est sauvé (pour le moment)…