F.Laouissat, P.Roussouly Une formule peut-elle vraiment prédire la lordose lombaire théorique Étude prospective de fiabilité auprès de 296 volontaires sains F.Laouissat, P.Roussouly

Incidence Pelvienne : paramètre morphologique facteur clé de l’équilibre du rachis

Quantifier les fluctuations générales But de l’étude Quantifier les fluctuations générales de l’alignement sagittal spino-pelvien Conforter la validation statistique de la Classification Roussouly Fiabilité de formules Visant à calculer la lordose lombaire L1S1 norme de référence ?

Matériels et méthodes 296 volontaires sains Rachis Entier de profil Analyse Radiographique (Optispine, Keops) 296 Plateaux Sacrés 592 Têtes Fémorales 7104 Vertèbres

Analyse statistique 2 moyennes : Student > 2 moyennes : ANOVA Comparaison 2 à 2 : HSD de Tukey (toutes les différences sont testées) Khi 2 Fischer Correction de Holm Bland-Altmann

General stats F : 170 (57%) H : 126 (43%) IP : 51,01 +/- 11,14 VP : 12 +/- 6,47 PS : 39,01 +/- 8,56 LL : 58,04 +/- 9,84 L1S1 : 55,4 +/- 10,77 LL Inclin : -4,83 +/- 4,32 N verteb LL : 4,49 +/- 1,05 (Med 5) CT : 45,38 +/- 9,22 T4-T12 : 38,56 +/- 9,19 CT inclin : 1,5 +/- 3,9 N verteb CT : 11,21 +/- 1,9 SSA : 129 +/- 8,27 Gîte C7 : 2,47 +/- 1,83 C7 Ratio : 21 +/- 95,5 (Med 25)

Distribution des types morphologiques 28% Type 4 34% Type 3 22% Type 2 12% Type 1

Type 1 : 37 (12%) F : 22 (59%) H : 15 (41%) IP : 39,64 +/- 4,67 VP : 10,36 +/- 4,81 PS : 29,28 +/- 4,3 LL : 50,8 +/- 6,2 L1S1 : 46,4 +/- 8,12 LL Inclin : -8,02 +/- 3,5 N verteb LL : 2,95 +/- 0,33 (Med 3) CT : 47,8 +/- 7,65 T4-T12 : 39,7 +/- 7,61 CT inclin : 3,4 +/- 2,8 N verteb CT : 12,49 +/- 1,98 (Med 13) SSA : 121 +/- 4,44 Gîte C7 : 2,26 +/- 1,94 C7-Ratio : -10 +/- 70

Type 2 : 66 (22%) F : 38 (58%) H : 28 (42%) IP : 40,6 +/- 5,6 VP : 10,2 +/- 5,4 PS : 30,3 +/- 3,8 LL : 47,7 +/- 5,4 L1S1 : 44,9 +/- 6,1 LL Inclin : -5,9 +/- 3,04 N verteb LL : 4,24 +/- 0,5 (Med 4) CT : 41,7 +/- 9,9 T4-T12 : 35,11 +/- 9,3 CT inclin : 0,78 +/- 3,73 N verteb CT : 11,58 +/- 2,02 SSA : 121,5 +/- 4,95 Gîte C7 : 2,67 +/- 1,72 C7 Ratio : 5 +/- 87

Type 3 : 110 (37%) F : 58 (53%) H : 52 (47%) IP : 52,7 +/- 7,05 VP : 13,3 +/- 6,91 PS : 39,45 +/- 2,78 LL : 58,04 +/- 9,84 L1S1 : 55,4 +/- 10,8 LL Inclin : -4,78 +/- 4,42 N verteb LL : 4,51 +/- 0,91 (Med 5) CT : 45,65 +/- 8,85 T4-T12 : 38,56 +/- 9,2 CT inclin : 0,78 +/- 3,73 N verteb CT : 11,08 +/- 1,97 SSA : 129 +/- 3.9 Gîte C7 : 2,22 +/- 1,69 C7 Ratio : 29,5 +/- 83

Type 4 : 83 (28%) F : 52 (63%) H : 31 (37%) IP : 62,1 +/- 8,4 VP : 12,5 +/- 6,9 PS : 49,6 +/- 3,9 LL : 69,1 +/- 5,9 L1S1 : 67 +/- 6,3 LL Inclin : -2,6 +/- 4,2 N verteb LL : 5,4 +/- 0,9 (Med 5) CT : 46,8 +/- 9,1 T4-T12 : 39,3 +/- 8,7 CT inclin : -1,3 +/- 4,4 N verteb CT : 10,5 +/- 1,43 SSA : 139 +/- 4,4 Gîte C7 : 2,65 +/- 2,03 C7 ratio : 36 +/- 120 (Med 44)

Type 3 Type 1 Type 2 Type 4 Pente Sacrée 39,45 29,28 30,34 49,65 0,00 Incidence 52,73 39,64 40,56 62,12 0,00 Version pelvienne 13,29 10,36 10,22 12,46 0,01 Lordose lombaire Angle de lordose lombaire 58,29 50,87 47,72 69,10 0,00 Lordose lombaire Nombre de vertèbres dans la courbure 4,51 2,95 4,24 5,36 0,00 Lordose lombaire Inclinaison régionale LL -4,78 -8,02 -5,89 -2,62 0,00 L1 S1 lordosis 55,92 46,41 44,94 67,03 0,00 Cyphose thoracique Angle de cyphose thoracique -45,65 -47,88 -41,74 -46,81 0,00 Cyphose thoracique Nombre de vertèbres dans la courbure 11,08 12,49 11,58 10,51 0,00

Men’s VP is significantly greater then women one VP et Genre F M Version pelvienne 11,28 12,98 0,03 diff lwr upr p.adj Homme-Femme 1,695218487 0,20764015 3,182796825 0,03 moins.de.8 .8.12. .12.20. .20.30. plus.de.30 Femme 34% 21% 31% 14% 0% Homme 22% 17% 52% 8% 1% P<0,001 Men’s VP is significantly greater then women one

Un quart des PS>35° ont moins de 8° de VP Répartition VP Effectif proportion moins de 8 86 29 % (8,12] 57 19 % (12,20] 119 40 % (20,30] 33 11 % plus de 30 1 0 % moins.de.8 .8.12. .12.20. .20.30. plus.de.30 Type1-2 (PS<35°) 36% 26% 2% 0% Type3-4 (PS>35°) 25% 16% 42,50% 0,50% P<0.001 Un quart des PS>35° ont moins de 8° de VP (donc moins de 43° d’IP)

Variation de IP en fonction des domaines de VP IP : paramètre largement recrutant

La position du point d’inflexion est-elle corrélée à la PS et IP? Corrélation point d’inflexion et PS ou IP ? ? La position du point d’inflexion est-elle corrélée à la PS et IP?

Plus le InP était proche de la jonction thoraco-lombaire plus les valeurs de l’IP et de la PS étaient fortes (°) L3 L2 L1 T12 T11

Répartition du point d’inflexion en fonction des types de courbures 97% Type 2 79% 18% Type 3 27% 63% Type 4 50% 36% 7% L3 L2 L1 T12 T11 Type1-2 (PS<35°) 35% 51% 12% Type 3-4 (PS>35°) 19% 57% 17% 3%

Recrutement vertébral en LL en fonction du type de courbure Lordose lombaire Nombre de vertèbres dans la courbure 2,95 4,24 4,51 5,36 0,00 Lordose lombaire Inclinaison régionale LL -8,02 -5,89 -4,78 -2,62 0,00

PS : Tukey test Pente Sacrée diff lwr upr p.adj Type 1-Type 3 -10,16501229 -11,91561044 -8,414414128 0,00 Type 2-Type 3 -9,106969697 -10,54118063 -7,672758767 Type 4-Type 3 10,20809419 8,868823796 11,54736459 Type 2-Type 1 1,058042588 -0,833738096 2,949823272 0,47 Type 4-Type 1 20,37310648 18,55224999 22,19396297 Type 4-Type 2 19,31506389 17,79589127 20,83423651

LL arcs de cercles discriminantes pour tous les types LL Tukey test diff lwr upr p.adj Type 1-Type 3 -7,420132678 -10,21781256 -4,622452793 0,00 Type 2-Type 3 -10,57093939 -12,862992 -8,278886788 Type 4-Type 3 10,80816429 8,667838805 12,94848978 Type 2-Type 1 -3,150806716 -6,174114346 -0,127499085 0,04 Type 4-Type 1 18,22829697 15,31833528 21,13825867 Type 4-Type 2 21,37910369 18,95127143 23,80693595 LL arcs de cercles discriminantes pour tous les types

L1S1 Tukey test diff lwr upr p.adj Type 1-Type 3 -9,515159931 -12,75078017 -6,279539693 0,00 Type 2-Type 3 -10,98243675 -13,63477577 -8,330097737 Type 4-Type 3 11,10609373 8,628708495 13,58347897 Type 2-Type 1 -1,467276822 -4,959813766 2,025260121 0,70 Type 4-Type 1 20,62125366 17,25965439 23,98285294 Type 4-Type 2 22,08853049 19,28388905 24,89317192 L1S1 n’est pas discriminante entre Type 1 et Type 2 PS<35° (34% de la population est statistiquement confondue)

Fiabilité des formules de calcul de LL Test de Bland-Altmann

L1S1 = PI + 9

L1S1 = ½(PI + TK) + 10

Faible Fiabilité des 2 formules L1S1 = PI + 9 L1S1 = ½(PI + TK) + 10 Faible Fiabilité des 2 formules

Conclusion Limites des formules mathématiques de définition de LL Transition NON ANATOMIQUE entre courbures thoraciques et lombaires Étendue de la courbure lombaire : LL plus précise que L1S1 possède une relation statistique avec PS