XVIIIèmes rencontres isocinétiques HEMISO Évaluation de la reproductibilité des mesures de la force et de la proprioception de l’épaule chez les patients cérébrolésés: Une étude pilote XVIIIèmes rencontres isocinétiques 20 novembre 2015 M. ARMAND, B. LETAILLEUR, B. FRAUDET Dr P. GALLIEN, Dr B. NICOLAS PMPR Saint Hélier-Rennes

Contexte général Pb fonction MS majeur chez les AVC chroniques, plus que la marche (Peretti,2012) Renforcement musculaire AVC chroniques = Recommandation grade C (HAS,2012) renforcement isocinétique soit intéressant notamment AVC déficiences modérées (Harris, 2010) Peretti C, Grimaud O, Tuppin P, Chin F, Woimant F, Prévalence des accidents vasculaires cérébraux et de leurs séquelles et impact sur les activités de la vie quotidienne : apports des enquêtes déclaratives Handicap‑santé‑ménages et Handicap‑santé‑institution, 2008-2009 Bulletin epidemiologique hebdomadaire, INVS, janvier 2012 HAS, recommandations de bonnes pratiques, Accident vasculaire cérébral : méthodes de rééducation de la fonction motrice chez l’adulte http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2012-11/11irp01_reco_avc_methodes_de_reeducation.pdf Harris JE, Eng JJ, « Strength Training Improves Upper-Limb Function in Individuals With Stroke. A Meta-Analysis » Stroke. 2010;41:136-140

Au Pole Saint Hélier Source: ARS Bretagne 2013 HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

Au Pole Saint Hélier 410 patients (4400 séances) dont 325 patients neuros suivis en ISO pour renforcement MI ( sources stat PSH 2014) Réflexion globale activité MS chez l’AVC Réentrainement à la tâche Auto-rééducation Renforcement musculaire Améliorer l’évaluation Force / Proprioception Reproductibilité inter observateur Équipe iso large composé de 6 membres actifs. Évaluation proprioception dans un intérêt d’auto-rééducation du patient. HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

Données de littérature Reproductibilité évaluation ISO chez AVC: MI : Force (Eng, 2002) MS: Force = peu de preuves…. (Rabello, 2015, Hammami 2012) MS proprioception> littérature peu développée même chez le sain Souvent évalué en test-retest, intra observateur. Peu en inter-observateur sur MS. Ekstrand et al « isometric and isokinetic muscle strength in the upper extremity can be reliably measured in persons with chronic stroke » J rehabil med 2015; 47: 706-713. Eng JJ, Kim CM, MacIntyre DL. « Reliability of lower extremity strength measures in persons with chronic stroke. » Arch Phys Med Rehabil 2002;83:322-8. - Hammami et al. « Isokinetic muscle strengthening after acquired cerebral damage: A literature review » Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 55 (2012) 279–291 - Rabelo et al « Reliability of muscle strength assessment in chronic post-stroke hemiparesis: a systematic review and meta-analysis.» Top Stroke Rehabil. 2015 Aug 5

L’étude HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

Qu’est ce qu’on a cherché ? Données isocinétiques reproductibles pour mesurer la force et la proprio de l’épaule dans une population hémiplégique Reproductibilité intra et inter observateurs Exhaustivité (36 paramètres/P) Évaluation RE/RI, D/G, PT aux 4 vitesses, CV et Travail. Proprio RP, RA 3 tests. HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

La population AVC 7 patients: hommes /femmes ( 3D/4G) Droitiers Chroniques > 6 mois MS >3 Mobilité compatible avec les tests Non algiques Pas de troubles sensitifs et cognitifs 7 patients: hommes /femmes ( 3D/4G) HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

Les paramètres évalués Rotation médiale et latérale d’épaule, droite et gauche Force: Pour les vitesses: 240-60°/s en Concentrique 30-120°/s en excentrique Peak torque (MFM), CV Proprio (en RL): Repositionnement passif Repositionnement actif HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

L’outil Le positionnement Choix des vitesses Choix des positions de tests. HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

Déroulement de l’étude 3 tests Intervalle de 7 jours entre chaque test et mêmes conditions 2 examinateurs Tirage au sort de l’ordre de passation Proprio puis force HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

L’évaluation Evaluation isocinétique de la proprioception Evaluation isocinétique de la Force En somme, 36 paramètres évalués par patient. HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

L’évaluation X3… Evaluation isocinétique de la proprioception Evaluation isocinétique de la Force En somme, 36 paramètres évalués par patient. Pas de douleur déclaré lors du test. X3… HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

Résultats HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

statistiques Logiciel: Statview Tests utilisés: Coefficicent de correlation Spearman (Rho): CC Test non paramétrique de Wilcoxon Reproductibilité forte si CC>75% Modérée: 50-75% Faible <50% ICC: montre la reproductibilité des évaluations ( comparaisons de rangs) Wilcoxon: signification des résultats ( petits échantillons) sur une population appariée. HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

Présentation des Résultats: FORCE: Peak Torque Reproductibilité intra et inter Côté sain et côté lésé Rotation interne/ rotation externe Vitesse: Conc: 240°/s, 60°/s, Exc: 120°/S, 30°/s Choix de vitesses: Deux vitesses en concentrique et excentrique, sur un choix justifié de manière bibliographique. Une à vitesse rapide et une à vitesse lente. HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

Résultats Coté sain Coté lésé Concentrique Excentrique 240°/s 60°/s   Coté sain Concentrique Excentrique 240°/s 60°/s 30°/s 120°/s Reproductibilité Test RI RE Intra ICC 0,929 0,714 0,643 0,954 0,964 0,857 Wilcoxon NS (0,149) NS (0,612) NS (0,398) NS (0,499) NS (0,345) NS (0,176) NS (0,249) NS (0,310) Inter 0,821 0,587 0,884 NS (0,672) NS (0,237) NS (0,085) NS (0,735) NS (0,866) NS (0,091)   Coté lésé Concentrique Excentrique 240°/s 60°/s 30°/s 120°/s Reproductibilité Test RI RE Intra ICC 0,786 0,241 0,857 0,821 0,938 0,893 0,643 Wilcoxon NS (0,091) NS (0,866) NS (0,999) NS (0,128) NS (0,237) NS (0,176) Inter 0,769 0,679 0,848 0,964 0,5 NS (0,271) NS (0,554) NS (0,398) NS (0,499) HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015 17

Peak Torque Coté sain Coté lésé CONC CONC EXC EXC Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 240 RI 0.929 NS (p=0.149) RE 0.714 NS (p=0.612) 60 0.643 NS (p=0.398) 0.954 NS (P=0.499) Vitesse rotation ICC Wilcoxon 240 RI 0.786 NS (p=0.091) RE 0.241 NS (p=0.866) 60 0.857 NS (p=0.999) NS (p=0.128) EXC EXC Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 30 RI 0.964 NS (p=0.345) RE 0.929 NS (p=0.176) 120 NS (p=0.249) 0.857 NS (p=0.310) Vitesse rotation ICC Wilcoxon 30 RI 0.821 NS (p=0.237) RE 0.938 NS (p=0.999) 120 0.893 NS (p=0.176) 0.643 HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

Peak Torque Coté sain Coté lésé Reproductibilité INTRA forte: 75% CONC Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 240 RI 0.929 NS (p=0.149) RE 0.714 NS (p=0.612) 60 0.643 NS (p=0.398) 0.954 NS (P=0.499) Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 240 RI 0.786 NS (p=0.091) RE 0.241 NS (p=0.866) 60 0.857 NS (p=0.999) NS (p=0.128) EXC EXC Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 30 RI 0.964 NS (p=0.345) RE 0.929 NS (p=0.176) 120 NS (p=0.249) 0.857 NS (p=0.310) Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 30 RI 0.821 NS (p=0.237) RE 0.938 NS (p=0.999) 120 0.893 NS (p=0.176) 0.643 Reproductibilité INTRA forte: 75% HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

Peak Torque Coté sain Coté lésé Reproductibilité INTRA faible: 7% CONC Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 240 RI 0.929 NS (p=0.149) RE 0.714 NS (p=0.612) 60 0.643 NS (p=0.398) 0.954 NS (P=0.499) Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 240 RI 0.786 NS (p=0.091) RE 0.241 NS (p=0.866) 60 0.857 NS (p=0.999) NS (p=0.128) EXC EXC Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 30 RI 0.964 NS (p=0.345) RE 0.929 NS (p=0.176) 120 NS (p=0.249) 0.857 NS (p=0.310) Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 30 RI 0.821 NS (p=0.237) RE 0.938 NS (p=0.999) 120 0.893 NS (p=0.176) 0.643 Reproductibilité INTRA faible: 7% HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

Peak Torque Coté sain Coté lésé CONC CONC EXC EXC Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 240 RI 0.929 NS (p=0.398) RE 0.714 NS (p=0.672) 60 0.857 NS (p=0.237) 0.821 NS (p=0.085) Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 240 RI 0.769 NS (p=0.271) RE 0.679 NS (p=0.866) 60 0.821 NS (p=0.554) 0.848 NS (p=0.398) EXC EXC Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 30 RI 0.587 NS (p=0.735) RE 0.821 NS (p=0.866) 120 0.714 NS (p=0.612) 0.884 NS (p=0.091) Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 30 RI 0.821 NS (p=0.499) RE 0.857 120 0.964 NS (p=0.128) 0.500 HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

Reproductibilité INTRA forte: 69% Peak Torque Coté sain Coté lésé CONC CONC Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 240 RI 0.929 NS (p=0.398) RE 0.714 NS (p=0.672) 60 0.857 NS (p=0.237) 0.821 NS (p=0.085) Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 240 RI 0.769 NS (p=0.271) RE 0.679 NS (p=0.866) 60 0.821 NS (p=0.554) 0.848 NS (p=0.398) EXC EXC Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 30 RI 0.587 NS (p=0.735) RE 0.821 NS (p=0.866) 120 0.714 NS (p=0.612) 0.884 NS (p=0.091) Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 30 RI 0.821 NS (p=0.499) RE 0.857 120 0.964 NS (p=0.128) 0.500 Reproductibilité INTRA forte: 69% HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

Reproductibilité INTRA faible: 7% Peak Torque Coté sain Coté lésé CONC CONC Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 240 RI 0.929 NS (p=0.398) RE 0.714 NS (p=0.672) 60 0.857 NS (p=0.237) 0.821 NS (p=0.085) Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 240 RI 0.769 NS (p=0.271) RE 0.679 NS (p=0.866) 60 0.821 NS (p=0.554) 0.848 NS (p=0.398) EXC EXC Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 30 RI 0.587 NS (p=0.735) RE 0.821 NS (p=0.866) 120 0.714 NS (p=0.612) 0.884 NS (p=0.091) Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 30 RI 0.821 NS (p=0.499) RE 0.857 120 0.964 NS (p=0.128) 0.500 Avec des coefficients de variation qui sont plus grand sur les PT excentrique. Reproductibilité INTRA faible: 7% HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

Présentation des Résultats: PROPRIOCEPTION: tests de repositionnement Reproductibilité intra et inter Côté sain et côté lésé rotation externe Repositionnement passif / actif Vitesse: 2°/s HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

PROPRIOCEPTION: tests de repositionnement Coté sain Coté lésé Repositionnement ICC Wilcoxon PASSIF 0.857 NS (p=0.310) ACTIF 0.786 NS (p=0.735) Repositionnement ICC Wilcoxon PASSIF 0.902 * (p=0.02) ACTIF 0.214 NS (p=0.999) Repositionnement ICC Wilcoxon PASSIF 0.464 NS (p=0.169) ACTIF 0.536 NS (p=0.176) Repositionnement ICC Wilcoxon PASSIF 0.741 NS (p=0.069) ACTIF 0.429 NS (p=0.499) HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

PROPRIOCEPTION: tests de repositionnement Coté sain Coté lésé Repositionnement ICC Wilcoxon PASSIF 0.857 NS (p=0.310) ACTIF 0.786 NS (p=0.735) Repositionnement ICC Wilcoxon PASSIF 0.902 * (p=0.02) ACTIF 0.214 NS (p=0.999) Repositionnement ICC Wilcoxon PASSIF 0.464 NS (p=0.169) ACTIF 0.536 NS (p=0.176) Repositionnement ICC Wilcoxon PASSIF 0.741 NS (p=0.069) ACTIF 0.429 NS (p=0.499) HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

PROPRIOCEPTION: tests de repositionnement Coté sain Coté lésé Repositionnement ICC Wilcoxon PASSIF 0.857 NS (p=0.310) ACTIF 0.786 NS (p=0.735) Repositionnement ICC Wilcoxon PASSIF 0.902 * (p=0.02) ACTIF 0.214 NS (p=0.999) Reproductibilité INTRA forte coté sain….. Reproductibilité globalement faible côté lésé Repositionnement ICC Wilcoxon PASSIF 0.464 NS (p=0.169) ACTIF 0.536 NS (p=0.176) Repositionnement ICC Wilcoxon PASSIF 0.741 NS (p=0.069) ACTIF 0.429 NS (p=0.499) …..Mais faible en INTER HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

Discussion: Légitimité de l’outil ? Reproductibilité de l’évaluation de la Force: Une valeur sure: 60°/s en CC Vitesses rapides chez hémi ?? Reproductibilité de l’évaluation de la Proprio: Reproductibilité interrogée chez hémi Mais Les troubles proprioceptifs n’étaient pas évalués en amont on a probablement mesuré la déficience…. Variabilité des mesures: coefficients de variations élevés sur l’excentrique Echantillon faible et ciblé Hétérogénéité (HD HG) Choix des vitesses fonction littérature 2 examinateurs expert confirmé VS initié Étude de Bertrand: montrait la bonne reproductibilité de l’outil isocinétique dans l’évaluation de la proprioception par rapport au goniomètre de Rippstein et bioval chez une population saine. HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

Conclusion Malgré les réserves, des paramètres ressortent comme positifs concernant la reproductibilité intra et/ou inter, particulièrement sur l’évaluation de la force à vitesse lente. HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

Perspectives Étude de plus grande ampleur ciblée sur les paramètres les plus reproductibles HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015