Volvulus du grêle sur mésentère commun incomplet - une redoutable complication rare chez l'adulte: à propos de 1 cas M.LHAINE; I.BZIKHA; F.LAYTIMI; K.AZIZ; H.ELBOUHADDOUTI; O. MOUAQIT; EB. BENJELLOUN; A.OUSADDEN; K. AIT TALEB Service de chirurgie viscérale CHU HASSAN II Fès Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Introduction Le mésentère commun résulte d'une anomalie de rotation du tube digestif. Le fait que cette pathologie soit exceptionnelle à l’âge adulte et que sa symptomatologie soit assez variée est source de beaucoup d'erreurs et de retard diagnostique et thérapeutique au point que la majorité des cas sont diagnostiquées en post-mortem. La complication la plus redoutable est le volvulus total du grêle. Objectifs L’intérêt de cette pathologie est lié au diagnostic préopératoire et à sa prise en charge thérapeutique. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Observation Patient de 65 ans. Sd occlusif: Arrêt des matières et des gaz. Examen clinique: Abdomen distendu, tympanique, au toucher rectal: des traces de selles Bilan biologique: Sans anomalie. TDM abdomino-pelvienne: Importante distension grêlique en amont d’une image en tourbillon en rapport avec un volvulus du grêle sans cause évidente. Patient est admis au bloc opératoire: Une dévolvulation manuelle avec découverte d’une zone de striction souffrante mais viable. Cure de l'anomalie de rotation selon la procédure de LADD. Les suites post opératoires étaient simples. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Résultats La prévalence de ces malformations congénitales à l’âge adulte est estimée à l'ordre de 0,2% à 0,5%. Les complications chroniques résultent des sténoses duodénales incomplètes ou de volvulus chronique du grêle avec insuffisance artérielle mésentérique. Le diagnostic peut se faire : Devant un tableau d'occlusion intestinale aiguë, voire un état de choc, devant un tableau de douleurs abdominales répétées plus ou moins associées à des troubles du transit; plus rarement, au décours d'une chirurgie laparoscopique, comme cela a été décrit après une cholécystectomie, une appendicectomie ou une chirurgie de l'obésité. L'examen de référence est la TDM injectée, décrit par Fischer en 1981 sous le nom de whirl-like pattern, le signe du « tourbillon » semble être pathognomonique pour la majorité des auteurs. Le traitement du volvulus aigu du grêle sur malrotation intestinale est une urgence chirurgicale. La procédure de Ladd reste la référence, aussi bien chez l'adulte que chez l'enfant. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Conclusions Complication redoutable et exceptionnelle à l’âge adulte. La symptomatologie clinique étant non spécifique, la réalisation d'examen radiologique ne doit accusée d'aucun retard. Le pronostic du volvulus total du grêle est celui du syndrome occlusif, et dépend fortement du délai de prise en charge et du terrain. Congrès National de Chirurgie 2017