Plaie jéjunale en péritonite ; suturer ou stomiser ? Dr Ali Maroua CHU Med VI Marrakech
Introduction La péritonite par perforation jéjunale post- traumatique est fréquente ; et souvent la décision de suturer dans un milieu septique avec le risque de lâchage ou stomiser le jéjunum ce qui expose à la dénutrition assurée reste difficile à prendre
Matériel et méthodes Il s’agit d’un travail rétrospectif sur deux ans concernant 42 cas de plaie jéjunale ; pris en charge dans le service de chirurgie viscérale de Marrakech
Résultats Tous les patients étaient des hommes ; d’âge moyen de 30 ans ;qui ont eu des plaie jéjunales suite à une agression par arme blanche ou un choc lors d’un AVP ;le délai de prise en charge est entre 8h et 60h ;tous les patients étaient fébrile et présentaient un abdomen chirurgical à l’admission. L’ASP est demandé systématiquement et qui a montré un pneumopéritoine dans 82 % des cas. L’échographie est réalisée dans 30 % des cas qui a montré un épanchement péritonéal. L’hyperleucocytose est constante chez tous les malades Seuls 3 cas de perforation ont été stomisés avec un rétablissement de la continuité précoce vu le syndrome de dénutrition grave. Alors que 39 patients ont eu une suture de la perforation avec des suites post-op marquées par un seul cas de fistule digestive qui a été repris à J6 post-op avec des suites simples
Conclusion Le risque de lâchage de suture jéjunale en milieu septique peut être pris mais avec une bonne surveillance post -opératoire et une main facile pour la reprise chirurgicale