COCCIDIES INTESTINALES Parasitolgie-Mycologie Nice COCCIDIES INTESTINALES Protozoaires Apicomplexa comme le Toxoplasme et les Plasmodiums Reproduction sexuée dans l'épithélium intestinal de l'homme (exceptionnellement voies biliaires, bronches) Transmises par ingestion d'oocystes éliminés dans les selles contaminant les eaux et l'alimentation Sauf Sarcocystis (non pathogène) transmis par ingestion de viande Responsables de diarrhées (sauf Sarcocystis) transitoires chez le sujet immunocompétent persistantes chez l'immunodéprimé YLF

Coccidies intestinales Répartition géographique Parasitolgie-Mycologie Nice Coccidies intestinales Répartition géographique Cryptosporidium parvum Cosmopolite Isospora belli Cosmopolite, surtout intertropical Cyclospora cayetanensis Pérou, Caraïbes, Népal, Asie du S-E, Australie, Maroc, USA... Sarcocystis sui/bovi hominis

Coccidies intestinales Réservoirs de parasites Parasitolgie-Mycologie Nice Coccidies intestinales Réservoirs de parasites Cryptosporidium parvum Homme Bétail jeune Isospora belli Cyclospora cayetanensis + ? Sarcocystis sui/bovi hominis Porc, Boeuf

Coccidies intestinales Modes de contamination Parasitolgie-Mycologie Nice Coccidies intestinales Modes de contamination Cryptosporidium parvum Ingestion eau contaminée Mains sales Homosexualité Transmission nosocomiale Isospora belli Cyclospora cayetanensis Ingestion eau (lait coupé) contaminée Sarcocystis sui/bovi hominis Ingestion de viande mal cuite

Coccidies intestinales Principaux signes cliniques Parasitolgie-Mycologie Nice Coccidies intestinales Principaux signes cliniques Cryptosporidium parvum Diarrhèe: Résolutive en 4-5 j chez I-compétent Continue ou récurrente chez l’I-déprimé (+/-angiocholite, cholécystite) Isospora belli Cyclospora cayetanensis Diarrhée en plusieurs récurrences même chez l’I-compétent Malabsorption intestinale Sarcocystis sui/bovi hominis Non pathogène

Coccidies intestinales Méthodes de diagnostic Parasitolgie-Mycologie Nice Coccidies intestinales Méthodes de diagnostic Cryptosporidium parvum Frottis fécal (Zielh-Neelsen) Isospora belli Examen Parasito des selles habituel Cyclospora cayetanensis + autofluorescence en UV Sarcocystis sui/bovi hominis

Coccidies intestinales Traitements Parasitolgie-Mycologie Nice Coccidies intestinales Traitements Cryptosporidium parvum Nitazoxanide = Alinia ® (ATU) Isospora belli Bactrim® Cyclospora cayetanensis Bactrim ® Sarcocystis sui/bovi hominis Inutile

Cryptosporidies anatomo-pathologie Parasitolgie-Mycologie Nice anatomo-pathologie Photo CHU Necker Cryptosporidies anatomo-pathologie YLF

frottis de selles (Ziehl-Nielsen) Parasitolgie-Mycologie Nice frottis de selles (Ziehl-Nielsen) Photo CHU Dijon 5 µ Cryptosporidies frottis de selles (Ziehl-Nielsen) YLF

Isospora anatomo-pathologie Parasitolgie-Mycologie Nice anatomo-pathologie Photo R. Loubière Isospora anatomo-pathologie YLF

Isospora selles examen direct (G) après culture (D) Parasitolgie-Mycologie Nice selles Photo CHU Poitiers et Nice 30 µ Isospora selles examen direct (G) après culture (D) YLF

Cyclospora suspension de selles (état frais) Parasitolgie-Mycologie Nice selles Photo S. Bretagne Cyclospora suspension de selles (état frais) YLF

selles (fluorescence en UV) Parasitolgie-Mycologie Nice selles (fluorescence en UV) Photo C. Sarfati Cyclospora suspension de selles (fluorescence en UV) YLF

MICROSPORIDIES Protozoaires Spores de petite taille (+/- 1,5 µ) Parasitolgie-Mycologie Nice MICROSPORIDIES Protozoaires Spores de petite taille (+/- 1,5 µ) munies d’un appareil d’inoculation spécial Deux espèces principales chez l ’homme: Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis YLF

Enterocytozoon bieneusi Parasitolgie-Mycologie Nice Enterocytozoon bieneusi A, B,C : Stades évolutifs successifs du méronte dans le cytoplasme de l’entérocyte D : Spores issues du méronte mûr capables d ’infecter d ’autres entérocytes et d ’être éliminées dans les selles polaroplaste Sporoplaste avec son noyau Filament polaire spiralé YLF

Encephalitozoon (Septata) intestinalis Parasitolgie-Mycologie Nice Encephalitozoon (Septata) intestinalis A, B,C : Stades évolutifs successifs du méronte dans le cytoplasme de l’entérocyte et des macrophages D : Spores issues du méronte mûr capables d ’infecter d ’autres cellules et d ’être éliminées dans les selles et les urines polaroplaste Sporoplaste avec son noyau Filament polaire spiralé YLF

Microscopie électronique Parasitolgie-Mycologie Nice Microscopie électronique Photo E. Dei Cas Biopsie intestinale Microscopie électronique YLF

Anatomo-Pathologie (1) Parasitolgie-Mycologie Nice Anatomo-Pathologie (1) Photo CHU Necker Biopsie intestinale Giemsa YLF

Anatomo-Pathologie (2) Parasitolgie-Mycologie Nice Anatomo-Pathologie (2) Photo C. Sarfati Biopsie intestinale Uvitex 2B YLF

CLINIQUE Les signes n’apparaissent qu’en cas d’immunodépression sévère Parasitolgie-Mycologie Nice CLINIQUE Les signes n’apparaissent qu’en cas d’immunodépression sévère (SIDA avec CD4 très bas): Diarrhée aqueuse non fébrile Amaigrissement Parfois: atteinte biliaire atteinte des sinus Atteinte rénale infraclinique (E.i) YLF

Diagnostic Biologique Parasitolgie-Mycologie Nice Diagnostic Biologique Biopsies duodénales jéjunales iléales Histologie Microscopie électronique Selles et urines si Enc. i. - Trichrome modifié de Weber - Uvitex 2B de van Gool Intérêt pour le Diagnostic d’espèce YLF

Selles Uvitex 2B Selles Uvitex 2B YLF Photo M. Miégeville Parasitolgie-Mycologie Nice Selles Uvitex 2B Photo M. Miégeville Selles Uvitex 2B YLF

Selles Trichrome Selles Trichrome YLF Photo CHU Dijon Parasitolgie-Mycologie Nice Selles Trichrome Photo CHU Dijon Selles Trichrome YLF

Traitement Traitement Si Encephalitozoon : ALBENDAZOLE (ZENTEL®) Parasitolgie-Mycologie Nice Traitement Traitement Si Encephalitozoon : ALBENDAZOLE (ZENTEL®) Si Enterocytozoon : FUMAGILLINE NITAZOXANIDE (ALINIA®) YLF

Pneumocystis carinii jiroveci Parasitolgie-Mycologie Nice Pneumocystis carinii jiroveci X Responsable d’une pneumonie dont l’augmentation de fréquence a été révélatrice de l’épidémie de SIDA En fait Maintenant on sait que c’est CHAMPIGNON YLF

Le "Parasite " Deux formes principales dans l'alvéole pulmonaire: Parasitolgie-Mycologie Nice Le  "Parasite " Deux formes principales dans l'alvéole pulmonaire: Trophozoïtes 1 à 2 m extracellulaires adhésion aux pneumocytes I par lobopodes et filopodes Kystes sphériques 5 à 8 m paroi contenant des polyosides avec 1 ou 2 épaississements pariétaux contenant 8 "corps intrakystiques" après rupture: kyste en demi-lune ou croissant libération des 8 "corps intrakystiques" 8 trophozoïtes YLF

Pneumocystis amas de tropho. et de kystes au Giemsa YLF Parasitolgie-Mycologie Nice Giemsa Photo CHU Necker K T Pneumocystis amas de tropho. et de kystes au Giemsa YLF

microscopie électronique Parasitolgie-Mycologie Nice microscopie électronique Photo E. Dei Cas Paroi du K « corps » intraK Pneumocystis kyste en microscopie électronique YLF

CYCLE BIOLOGIQUE Très mal connu Parasitolgie-Mycologie Nice CYCLE BIOLOGIQUE Très mal connu De nombreuses espèces animales hébergent le parasite, mais contamination inter-espèces peu probable (spécificité d'hôte) On ne connaît pas la forme du parasite dans le milieu extérieur Contamination mal connue - par inhalation? - transmission inter-humaine possible petites épidémies en milieu pédiatrique (Jirovec) Commensal très fréquent du poumon anticorps chez 60% des individus à l'âge de 4 ans expression pathogène conditionnée par l'immunodépression YLF

La Pneumocystose Très fréquente au cours du SIDA Parasitolgie-Mycologie Nice La Pneumocystose Très fréquente au cours du SIDA Jusqu'à 60% des sidéens atteints Localisation pulmonaire dominante - alvéoles comblées par un exsudat en "nid d'abeille" où on trouve de nombreux parasites en amas - modifications de la paroi alvéolaire (plasmocytose…) Localisations extra-pulmonaires plus rares favorisées par la prophylaxie par aérosols de Pentacarinat YLF

La Pneumonie à Pneumocystis jiroveci (PPC) Parasitolgie-Mycologie Nice La Pneumonie à Pneumocystis jiroveci (PPC) Clinique Signes fonctionnels dominants d'installation progressive Toux, dyspnée, jusqu'à détresse respiratoire Fiévre Signes d'auscultation très pauvres Possibilité de pneumothorax par rupture de bulles d'emphysème Évolution mortelle si non traitée YLF

La Pneumonie à Pneumocystis jiroveci (PPC) Parasitolgie-Mycologie Nice La Pneumonie à Pneumocystis jiroveci (PPC) Radiologie Images retardées par rapport aux signes fonctionnels Infiltrats hilifuges en "ailes de papillon" Réticulo-nodulaires, floconneuses, aspect de verre dépoli Images fréquentes d'emphysème au niveau des bases YLF

Radiographie pulmonaire Parasitolgie-Mycologie Nice Radiographie pulmonaire Photo CHU Angers Pneumocystose infiltrats pulmonaires hilifuges YLF

Diagnostic Biologique Parasitolgie-Mycologie Nice La Pneumonie à Pneumocystis jiroveci (PPC) Diagnostic Biologique Gaz du sang Hypoxie (intérêt pronostique) Recherche du "parasite" +++ Les prélèvements Lavage broncho-alvéolaire LBA +++ Expectoration induite Brossage bronchique Biopsie transbronchique ou transpariétale Les colorations Argent (Musto, Gomori-Grocott) Orthotoluidine (Chalvardjian) Giemsa Immunomarquage Kystes Kystes et trophozoïtes YLF

LBA (Chalvardjian) Pneumocystis amas de kystes (Chalvardjian) YLF Parasitolgie-Mycologie Nice LBA (Chalvardjian) Photo CHU Dijon Pneumocystis amas de kystes (Chalvardjian) YLF

LBA (Musto) Pneumocystis amas de kystes (Musto) YLF Photo CHU Rennes Parasitolgie-Mycologie Nice LBA (Musto) Photo CHU Rennes Pneumocystis amas de kystes (Musto) YLF

La Pneumonie à Pneumocystis jiroveci (PPC) Parasitolgie-Mycologie Nice La Pneumonie à Pneumocystis jiroveci (PPC) Traitement Symptomatique Corticoïdes(si détresse respiratoire) Antiparasitaire, curatif et/ou prophylactique Trimethoprime-Sulfamethoxazole (Bactrim®) +++ Pyrimethamine-Sulfadiazine (-Sulfadoxine) [Malocide®-Adiazine® (Fansidar®)] Pentamidine (Pentacarinat®) Atovaquone (Welvone®) Dapsone- Pyrimethamine YLF