Voyage et vaccination Dr. R Taleb Bendiab

Les voyageurs, quelles que soient leur destination et les conditions du voyage, sont fréquemment victimes de problèmes de santé. Le taux de voyageurs malades varie de 15% à 70% selon les études, en fonction du type de voyage, des destinations et des conditions de séjour

La vaccination permet aux voyageurs d’éviter un certain nombre de maladies dangereuses qui sévissent à l’étranger.

Le programme de vaccination à établir pour chaque voyageur doit tenir compte de :

l’évaluation des risques réels encourus par le voyageur, qui varient en fonction : – du contexte épidémiologique international ; – de la situation sanitaire et du niveau d’hygiène de la zone visitée ; – des conditions du séjour (saison, activités sur place, modalités d’hébergement et durée) ; – des facteurs de risque individuels, notamment l’âge et les antécédents médicaux ; – du statut vaccinal antérieur ;

Préparation du voyage 1. Il est conseillé aux voyageurs de consulter un médecin responsable des voyages 1à 2 mois avant le départ afin que le délai soit suffisant pour appliquer un calendrier de vaccination optimal. 2. Informer le voyageur sur les risques de maladie dans le ou les pays où il compte se rendre et sur les précautions à prendre. 3. Évaluer ces risques auxquels le voyageur est exposé afin de déterminer le type de vaccination. 4. Faire le point sur le statut vaccinal des nourrissons, des enfants, des adolescents et des adultes. 5. Chaque calendrier vaccinale doit être personnalisé et adapté en fonction des antécédents vaccinaux du voyageur, du pays de destination, du type et de la durée du voyage et du délai avant le

Régle des 3 R En pratique , doivent être envisagés 3 types de vaccins: -Vaccin de « routine » -Vaccin obligatoires (required) -Vaccins recommandés

Vaccin de routine Le voyage est l’occasion de mettre à jour son calendrier vaccinal (Hépatite B , diphtérie , tétanos poliomyélite, coqueluche , rougeole ) Chez l’enfant non encore vacciné , le BCG , le vaccin rougeoleux et le vaccin hépatite B sont vivement recommandés en cas de séjour prolongé dans un pays de forte endémie .

VACCIN OBLIGATOIRE Anti amarile vivant atténué Nombre de doses Une dose de 0,5 ml en IM Obligatire en Afrique inter tropiale Rappel Tous les 10 ans Contre-indications - Nourrisson de moins de 6 mois ; Antécédent à un composant du vaccin, ou hypersensibilité à une dose antérieure ; déficit immunitaire d’origine thérapeutique, pathologique ou dû à l’infection à VIH symptomatique Manifestations indésirables Encéphalite ou défaillance multi-viscérale ressemblant à la fièvre jaune (rares) Délai avant le départ Le certificat international de vaccination devient valable 10 jours après la vaccination Précautions particulières Ne pas administrer aux nourrissons de 6 à 8 mois, sauf en cas d’épidémie.

VACCIN anti -méningocoque -Vaccins conjugués anti-groupes A, C, Y et W-135 3) Nombre de doses Une dose IM Mencevax* : A + C + Y + W135 Validité 3 ans Menomune * A + C + Y + W135 Validité 3 ans Rappel 3 à 5 ans Contre-indications Réaction indésirable grave à une dose antérieure Manifestations indésirables Réactions locales bénignes (occasionnelles) ; fièvre (rare) -Délai avant le départ 2 semaines Précautions particulières Le vaccin ne protège pas les enfants de moins de 2 ans

Vaccins reommandés selon les conditions de séjour Séjour dans des conditions d’ hygiène précaires Hépatite A Type de vaccin Inactivé , par voie IM Nombre de doses Havrix®, Avaxim ® Vaccin inactivé : 2 doses, la deuxième normalement 6 mois après la première, au besoin 18-36 mois. L’âge minimum pour la vaccination anti- VHA est de 1 an. Rappel Facultatifs - Validité 10 ans -Contre-indications Hypersensibilité à une dose antérieure -Manifestations indésirables : réaction locale bénigne de brève durée ; réaction générale bénigne -Délai avant le départ au moins 15 jours avant le départ. - immunité 2 à 4 semaines après la première dose.

VACCIN typhoïdique -Vaccin oral Ty21a et vaccin injectable Vi CPS -Nombre de doses Trois ou quatre doses de vaccin vivant Ty21a à 2 jours d’intervalle en capsules gastro résistantes. Une dose de Vi CPS par voie IM Typhim®, Typherix ® - Rappel Tous les 2 à 3 ans pour le Vi CPS ; Contre-indications La seule contre-indication est un antécédent de réaction d’hypersensibilité grave à l’un des composants de ces vaccins -Manifestations indésirables Aucune importante -Délai avant le départ 1 semaine -Précautions particulières pas avant l’âge de 2 ans

VACCIN Cholérique -Buvable Inactivé -Réservés aux personnels de santé allant intervenir en situation épidémique.

Séjour prolongé ou aventureux et en situation d’isolement dans un pays en développement Rage -Vaccin Inactivé - Nombre de doses 3 doses, aux jours 0, 7 et 28 par voie IM -Rappel 1 an . Contre-indications AUCUNE ABSOLUE Y COMPRIS CHEZ LA FEMME ENCEINTE -Manifestations indésirables Réactions locales ou générales mineures -Prophylaxie pré-exposition pour les personnes ayant l’intention de se rendre dans un pays ou une zone à risque, surtout dans un lieu éloigné des grands centres urbains où il n’est pas certain qu’elles puissent se faire correctement soigner et bénéficier d’une prophylaxie antirabique post-exposition.

Vaccins recommandés selon la situation épidémiolgique – Encéphalite japonaise (pour l’Asie du sud et du sud-est) notamment pendant les saisons de pluie ; 2 doses espacées de 4 semaines ( la dernière doit être administrée au moins 10 jours avant le départ. -Encépalite à tiques(Zone forestière d’Europe centrale , de l’est et du nord , du printemps à l’automne) .Un vaccin Inactivé possible à partir d’un an .

Cas particuliers : les malades chroniques • Les voyageurs qui souffrent de maladies chroniques à l’origine d’un déficit immunitaire, notamment le cancer, le diabète sucré et l’infection à VIH, ou qui sont sous traitement immunodépresseur risquent de graves complications consécutives à l’administration de vaccins contenant des micro-organismes vivants (lettre d’exemption médicale si vaccination exigée). • D’autres vaccins sont conseillés aux personnes présentant une asplénie : les vaccins anti Hib, anti-méningococcique (vaccin conjugué C ou vaccin conjugué tétravalent) et, éventuellement, anti-pneumococcique sont à envisager en plus de la vaccination régulière contre la grippe.

Nourrissons et jeunes enfants: veiller à ce que leurs vaccinations systématiques soient à jour • Adolescents et jeunes adultes: tranche d’âge la plus susceptible de contracter une maladie sexuellement transmissible ou d’autres infections liées aux voyages. • Personnes qui voyagent souvent: Ceux qui peuvent oublier de vérifier qu’ils sont correctement vaccinés. • Personnes âgées: Les voyageurs seniors qui n’ont jamais été vaccinés doivent bénéficier d’une primovaccination complète contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite et l’hépatite B.

Programme accéléré de vaccination Départ précipité Ne doit pas être une excuse pour ne pas démarrer les vaccins Définir les vaccins prioritaires Pas de limite sur le nombre de vaccins pouvant être asssociés. Seule limitation = acceptation du patient Protection a partir du 10ème Jour J0: DTPolio + Hepatite A (ou twinrix1*) +Fièvre Jaune +Typhim Vi + Meningo + Rage 1 J7: Twinrix 2 + Rage 2 J28: Rage3

Prévention du Paludisme Le voyageur sera informé sur la nature du risque en fonction de sa destination, de la durée et des modalités de son séjour ( le risque d’impaludation est plus important en zone rurale qu’en zone urbaine) 1. Prévention d’exposition Cet élément ne doit pas être négligé, l’efficacité de la chimioprophylaxie antipalustre étant aléatoire. L’anophèle ne pique habituellement que du crépuscule à l’aube. Lors du sommeil, il est nécessaire d’utiliser un moustiquaire ainsi que diffuser des insecticides ( perméthrine ou deltaméthine ). Lors de sorties nocturnes , il faut utiliser des vêtements couvrants et amples, de couleur claire ainsi que d’appliquer sur la peau exposée un répulsif ( diéthyl-toluamide, diméthylphtalate, éthylhexanediol )

2. Chimioprophylaxie La chimioprophylaxie est indispensable lors de séjour en zone exposée , elle est mise en œuvre contre les risques d’infection à plasmodium falciparum (Afrique surtout , Amérique et Asie forestières) . Le choix doit tenir compte de plusieurs fateurs ( des zone ;groupe 1,2,3 ; durée du séjour ; age et poids , ATD ) Le nourrisson et la femme enceinte doivent éviter un séjour touristique dans les pays du groupe III.

Conclusion • La prévention des maladies transmissible par la vaccination se limite actuellement aux maladies virales et bactériennes. Il n'y a pas de vaccins contre les maladies parasitaires (paludisme). • Il faut améliorer l'information auprès des médecins, des infirmiers, des familles et améliorer surtout l'accessibilité aux vaccins